外科學總論/膿腫

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外科學總論

【病因和病理】急性感染後，組織或器官內病變組織壞死、液化後，形成局限性膿液積聚，並有一完整膿壁者，叫作膿腫。致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發於各種化膿性感染，如急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癤等；也可發生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外，還可從遠處感染灶經血流轉移而形成膿腫。

【臨床表現】淺表膿腫，局部隆起，有紅、腫、痛、熱的典型症状，與正常組織分界清楚，壓之劇痛，有波動感。深部膿腫，局部紅腫多不明顯，一般無波動感，但局部有疼痛和壓痛，並在疼痛區的某一部位可出現凹陷必不腫。患處常有運動障礙。在壓痛或水腫明顯處，用粗針試行穿刺，抽出膿液，即可確診。

小而淺表的膿腫，多不引起全身反應；大的或深部膿腫，則由於局部炎症反應和毒素吸收，常有較明顯的全身症状，如發熱、頭痛、食欲不振和白細胞計靈敏增加。

結核桿菌引起的膿腫，病程長，發展慢，局部無紅、痛、熱等急性炎症表現，故稱為寒性膿腫。常繼發於骨關節結核、脊柱結核。

位於膕窩、腹股溝區的膿腫，應與此處的動脈瘤相鑒別。動脈瘤所形成的腫塊有搏動，聽診有雜音，阻斷近側動脈，搏動和雜音即消失。此外，新生兒的腦脊膜膨出，可根據其位於背腰部中線，加壓時能縮小，穿刺可抽得腦脊液，以及X線攝片發現有脊柱裂等特點，與膿腫鑒別。

【治療】膿腫尚未形成時的治療與癤、癰相同；如膿腫已有波動或穿刺抽得膿液，即應作切開引流術，以免組織繼續破壞，毒素吸收，引起更嚴重的後果。切開大型膿腫時，要慎防發生休克，必要時補液、輸血。

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