外科學總論/膿腫

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【病因和病理急性感染後,組織或器官內病變組織壞死液化後,形成局限性膿液積聚,並有一完整膿壁者,叫作膿腫致病菌多為金黃色葡萄球菌。膿腫常繼發於各種化膿性感染,如急性蜂窩織炎急性淋巴結炎、癤等;也可發生在局部損傷的血腫或異物存留處。此外,還可從遠處感染灶經血流轉移而形成膿腫。

臨床表現】淺表膿腫,局部隆起,有紅、腫、痛、熱的典型症状,與正常組織分界清楚,壓之劇痛,有波動感。深部膿腫,局部紅腫多不明顯,一般無波動感,但局部有疼痛和壓痛,並在疼痛區的某一部位可出現凹陷必不腫。患處常有運動障礙。在壓痛或水腫明顯處,用粗針試行穿刺,抽出膿液,即可確診。

小而淺表的膿腫,多不引起全身反應;大的或深部膿腫,則由於局部炎症反應毒素吸收,常有較明顯的全身症状,如發熱頭痛食欲不振白細胞計靈敏增加。

結核桿菌引起的膿腫,病程長,發展慢,局部無紅、痛、熱等急性炎症表現,故稱為寒性膿腫。常繼發於骨關節結核脊柱結核

位於膕窩、腹股溝區的膿腫,應與此處的動脈瘤相鑒別。動脈瘤所形成的腫塊有搏動,聽診有雜音,阻斷近側動脈,搏動和雜音即消失。此外,新生兒腦脊膜膨出,可根據其位於背腰部中線,加壓時能縮小,穿刺可抽得腦脊液,以及X線攝片發現有脊柱裂等特點,與膿腫鑒別。

【治療】膿腫尚未形成時的治療與癤、癰相同;如膿腫已有波動或穿刺抽得膿液,即應作切開引流術,以免組織繼續破壞,毒素吸收,引起更嚴重的後果。切開大型膿腫時,要慎防發生休克,必要時補液輸血

參看

32 急性淋巴管炎和急性淋巴結炎 | 髂窩膿腫 32
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