外科學總論/新生兒皮下壞疽

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外科學總論

外科感染
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【病因和病理】新生兒皮下壞疽也是一種急性蜂窩織炎，常由金黃色葡萄球菌引起，好發於新生兒容易受壓的背部或腰骶部，偶爾發生在枕部、肩、腿和會陰部，在冬季比較容易發生。新生兒的皮膚薄嫩，局部皮膚在冬季又易受壓潮，不易保持清潔，故細菌容易從皮膚受損處侵入，引起感染。由於新生兒免疫防禦功能較差（例如免疫球蛋白缺少和中性白細胞活動能力低），新生兒皮下壞疽發病急，病變擴展迅速，如不及時進行積極治療，可以並發敗血症、支氣管炎和肺膿腫等，故其死亡率較高。

【臨床表現】病兒首先表現為發熱、哭鬧和拒食，甚至有昏睡。開始，局部皮膚發紅，稍有腫脹，界限不清；捫按病變部位，可以感到質地較堅，發紅皮膚受壓後顏色變白。在數小時內，病變即可迅速擴展，皮膚變軟，中央部位顏色轉為暗紅。由於皮下組織液化而形成的膿液不多，觸診有皮膚下空虛、皮膚漂浮的感覺。但膿液積聚較多時，也可出出「波動」。最後，因皮膚和皮下的血管內血栓形成，皮膚出現壞死。在一部分病兒，局部皮膚出現多個水泡，並逐漸融合，內容物轉為血性液體；中央部皮膚變黑，出現逐漸增大的壞死區。

要注意與尿布疹和硬皮病作鑒別。尿布疹的皮膚紅布不腫，硬皮病的皮膚腫而不紅，兩者都無感染的全身症状。

【治療】診斷一旦明確，即作多處切口引流（一般約需作5～7處），常可控制病變的進一步發展。每個切口長約1cm。如有壞死出現，應隨時將壞死皮膚切除。術後應經常換藥，保持引流通暢；待創面清潔後，及早作植皮術。全身應用青黴素等抗菌藥物。此外，還應加強全身支持療法，以提高病兒的抵抗力和促使傷口癒合。