外科學總論/血液成分製品和血漿增量劑

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外科學總論

輸血
- 輸血的適應證、途徑、速度和注意事項
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- 血液成分製品和血漿增量劑

血液成分製品

由於應用血液成分輸血具備許多優點，對於血液成分製品的研究，迅速取得進展，並且在臨床上日益受到重視和推廣。血液成分為細胞、血漿和血漿蛋白成分三大類。

1．紅細胞製品　 ①濃縮紅細胞，即壓積紅細胞，其細胞壓積以0．70＋／－0．05為宜。主要用於血容量正常而須補充紅細胞的貧血，如各種慢性貧血，特別是老年、或合併有心功能不全、或兒童的慢性貧血。優點是不含或少含血漿，容量小而效果大，不致引起不良反應或循環超負荷。②少含白細胞紅細胞，這是移除白細胞和保留紅細胞均各在70％以上的血液，適用於多次輸血後產生白細胞凝集抗體而發熱反應的貧血。③洗滌紅細胞，其80％－90％的白細胞、血小板和99％以上的蛋白已被洗除，適應證與少含白細胞紅細胞相同，還適用於器官移植、尿毒症以及血液透析（高血鉀症）的病人。

2．白細胞　主要有濃縮粒細胞，可用於治療因粒細胞減少而抗生素治療無效的嚴重感染。

3．血小板　有多血小板血漿和濃縮血小板血漿等，適於治療嚴重的再生障礙性貧血、輸大量庫血或體外循環心臟手術後血小板銳減，以及其他導致血小板減少所引起的出血。

（二）血漿成分　有新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿和冷沉澱等。

1．新鮮冰凍血漿　其內含有各種凝血因子，特別是不穩定的V和Ⅷ因子，白蛋白和球蛋白，適用於多種凝血因子的缺乏，如肝功能不全，DIC和輸大量庫血後引起的出血傾向；也適用於免疫球蛋白缺乏感染性疾病的治療。新鮮冰凍血漿在－20～－30℃保存一年後，可轉為普通冰凍血漿而繼續保存到5年，後者適用於補充血容量，如在休克、燒傷和手術等情況中應用。一次輸用量不宜超過100ml，否則需加用新鮮冰凍血漿。

2．冷沉澱　是血漿內在冷溫下不溶解的物質，內含纖維蛋白原、凝血因子Ⅷ、Ⅻ（纖維蛋白穩定因子），適用於特定凝血因子缺乏所引起的疾病，包括血友病，獲得性凝血因子缺乏和纖維蛋白原缺乏等。

（三）血漿蛋白成分　以血漿為原料，應用物理和化學方法加工而成的製品。目前外科應用的主要是白蛋白製劑，其他尚有免疫球蛋白和各種凝血製品。

1．白蛋白製劑　通常有兩類：第一類是高純度（95％以上）的白蛋白低鹽溶液，蛋白濃度為25％、20％或5％。濃縮白蛋白液（20％或25％）具有脫水作用。臨床常用的5％溶液，除能提高血漿蛋白以外，尚可補充血容量；第二類是含白蛋白並含少量球蛋白的5％溶液，其主要用途是補充血容量。

2．免疫球蛋白　有正常人免疫球蛋白、靜脈注射丙種球蛋白和特異性免疫球蛋白等。專供肌肉注射的正常人免疫球蛋白，大都用於種傳染病的預防；靜脈注射丙種球蛋白主要與抗生素合用，以治療用抗生素不能控制的感染，一次輸注量為4-8g。

3．凝血因子製品　有濃縮抗血友病因子（AHF）、濃縮凝血酶原複合物（IX因子複合物）、濃縮凝血因子Ⅻ、抗凝血酶Ⅲ和纖維蛋白原製劑等，適用於血友病和各種有關凝血因子缺乏所引起的出血處理，其中濃縮凝血因子Ⅻ還能形成纖維蛋白聚合物，有利於促進傷口癒合；抗凝血酶Ⅲ則可用於抗凝血酶Ⅲ缺乏所引起的血栓栓塞症的防治。

4其他　如a2-巨球蛋白是正常人血漿中的一種中等含量的血漿蛋白質，在血漿中的含量為2-3g/L，是多種蛋白水解酶的抑制劑，具有促進造血組織受放射損傷後的恢復、抑制腫瘤生長和清除循環中的蛋白水解酶等重要生理功能。臨床使用的a－巨球蛋白是從健康血漿中製備的，蛋白濃度為5％。

血漿增量劑

血漿增量劑是天然或人工合成的高分子物質製成的膠體溶液，可以代替血漿擴充血容量。目前常用的和副作用較少的是右旋糖酐和羥乙基澱粉等。

（一）右旋糖酐　是蔗糖經過腸膜狀明串球菌分解而成的一種多糖類物質。臨床上用來作為增加血容量的有下列兩種：

1．中分子右旋糖酐　平均分子量75000，膠體滲透壓高，能從組織中吸收水分保持於循環內，因而有增加血容量的作用，能維持6-12小時。因為血小板和血管壁可能被右旋糖酐所覆蓋而引起出血傾向，24小時用量不宜超過1000－1500ml。

2．低分子右旋糖酐　平均分子量為4萬左右，輸入後在血中存留時間短，增加血容量的作用僅維持1．5小時。低分子右旋糖酐有滲透性利尿作用，注入後3小時自腎排出50％。其主要用於降低血液粘稠度和減少紅細胞凝聚作用，因而可改善微循環和組織灌流量。對血小板減少或有出血傾向的病人，最好避免應用。低分子右旋糖酐可進入腎小管細胞，由於滲透作用，促使腎小管細胞嚴重腫脹，以致管腔閉塞，引起急性腎功能不全。少尿病人用低分子右旋糖酐應慎重。

臨床上使用右旋糖酐需注意以下情況：①右旋糖酐不含紅細胞，無攜氧能力，大量失血時，尚應輸入一定量的全血；②會發生紅細胞假凝集現象，在作血型鑒定和交叉配合試驗時應注意：③大量輸入右旋糖酐後，有時會引起凝血障礙，可能與血小板及IV因子活力降低有關；④偶可出現過敏反應，甚至休克，原因尚不明了。

（二）羥乙基澱粉代血漿　由玉米澱粉製成。6％羥乙基澱粉輸入人體後，在血中存留率4小時為80％。24小時為60％，以後血中濃度逐漸降低，並很快從尿排出。羥乙基澱粉無毒性、抗原性和過敏反應，對凝血無影響。

羥乙基澱粉注射液為6％羥乙基澱粉等滲氯化鈉溶液，近年來應用較多的是6％羥乙基澱粉的電解質平衡代血漿，其電解質與血漿相近，含有鈉、鉀、氯和鎂離了,並含有碳酸氫根，能提供鹼儲備，是一種較好的血漿增量劑。它不僅具有補充血容量，維持膠體滲透壓的作用,尚能補充功能性細胞外液的電解質成分，預防及糾正大量失血和血液稀釋後可能產生的酸中毒，效果優於羥乙基澱粉氯化鈉血漿。臨床上多用於血液稀釋療法，治療各種微循環障礙性疾病。