外科學總論/輸血的適應證、途徑、速度和注意事項

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【適應證】

主要有以下幾個方面:

1.大出血 出血輸血的主要適應證,特別是嚴重創傷和手術中出血。一次失血量在500ml以內,可由組織間液進入循環而得到代償,在生理上不會引起不良反應;失血500~800ml,首先考慮輸入晶體液或血漿增量劑,而不是輸全血或血漿;失血量超過1000ml,要及時輸血;除上述製劑外,應輸給適當全血,有時還需補充濃縮血小板或新鮮血漿。

2.貧血低蛋白血症 手術前如有貧血或血漿蛋白過低,應予糾正。若條件許可,血容量正常和貧血;原則上應輸給濃縮紅細胞;低蛋白血症可補充血漿或白蛋白液。

3.嚴重感染 輸血可提供抗體補體等,以增強抗感染能力。輸用濃縮粒細胞,同時採用針對性抗生素,對嚴重感染常可獲得較好療效。

4.凝血異常 對凝血功能障礙的病人,手術前應輸給有關的血液成分,如血友病應輸抗血友病球蛋白纖維蛋白原缺少症應輸冷沉澱或纖維蛋白原製劑。如無上述製品時,可輸給新鮮血或血漿。

【途徑】

輸血的主要途徑有兩條,即靜脈輸血動脈輸血。①靜脈輸血:是最簡便易行和常規輸血途徑,通常用來輸液的淺表靜脈均可用作輸血。病情緊急而靜脈穿刺困難或施行大手術時,可通過靜脈切開,將導管插入中心靜脈,進行快速輸血。輸血方法一般採用間接重力滴輸法,對塑料血袋壓或使用專門的加壓輸血器,可快輸血速度。如無專門的輸血器材時,可用50ml注射器,先抽好一定量的枸櫞酸鈉溶液(每50ml血液內需加2.5%~3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml),套上粗針頭,從供者抽出所需血量,直接輸給病人。②動脈輸血:可直接恢復心肌和中樞神經系統的供血,興奮血管分叉部受體,升壓效果明顯,但進一步研究表明,中心靜脈快速輸血,可以收到同樣效果。因此,目前已很少採用。

【速度】

輸血速度需根據病人的具體情況來決定,成人一般調節在每分鐘4~6ml,老年或心臟病病人每分鐘約1ml,小兒每分鐘為10滴左右。對大量出血引起的休克,應快速輸入所需的血量;對血容量正常的貧血,則每次輸血量不可過多,以200~400ml為宜。

【意事項】

輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配合血單,並檢查血袋是否滲漏,血液顏色有無異常。除了生理鹽水外,不可向全血或濃縮紅細胞內加入任何藥物,以免產生藥物配伍禁忌溶血。例如,加入葡萄糖液,會使輸血器內剩餘的紅細胞發生凝集,隨之發生溶血。輸血過程中要嚴密觀察病人有無不良反應,檢查體溫脈搏血壓及尿的顏色等。輸血完畢後,血袋應保留2小時,以便必要時進行化驗複查。

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