基礎檢驗學/三種常見類型癌細胞形態特徵
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癌是最常見的惡性腫瘤，病理上分為鱗狀細胞癌，腺癌和未分煞費苦心閭一個主要類型，多數塗片中根據癌細胞形態可以分型，在癌細胞公化差或塗片中癌細胞很少，則分型困難，右列為分類不明或未分類。
（一）鱗狀細胞癌
鱗狀細胞癌（squamous carinoma）來源於鱗狀上皮或柱狀上皮鱗狀化生後癌變。塗片中鱗癌可分為分化較好和分化差兩亞型（圖19-10）。
1．分化較好的鱗癌細胞塗片中以相當於表層的癌細胞為主。多數癌細胞胞漿內有角化，染鮮紅色，胞質豐富呈多角形，細胞似鱗狀皮表層形態。成團脫落的癌細胞互相嵌合，細胞間邊界較清楚。胞核粗糙而深染色，核仁不明顯。分化較好的鱗癌常見下列特徵性形態：①胞體一端膨大，一端細長，形似蝌蚪，胞質常有角化理特徵性形態；②纖維狀癌細胞胞體細長，含一個細長深染胞核，居中或略居中；③癌珠又稱癌性角化珠其中心有一具圓形癌細胞，周圍由梭形癌細胞呈洋蔥皮樣包繞，胞質角化呈鮮紅染。胞核濃染，畸形。
2．分化差的鱗癌細胞：塗片中只見相當於中層和底層的癌細胞，多為圓珙或不規則形，散在或成團分布。成團脫落的癌細胞呈堆疊狀，胞質較少。嗜鹼性染色。胞核居中，畸形染色質呈粗顆粒狀，分布不均，有時可見核仁（彩圖7）。
圖19-10 鱗癌組織學與細胞學對照示意圖
本圖組織學為鱗癌1～2級，其中分化好的癌細胞較多，分化差的只見於底部
（若為3級則大多數為分化差的癌細胞）
（二）腺癌
塗片中腺癌（adenocarcinoma）分為分化較好的和分化差兩種亞型。
1．分化較好的腺癌細胞：癌細胞體積較大，呈圓形、卵圓形、成排脫落者可呈不規則的柱狀。胞質豐富略嗜鹼染色，。胞質內可見粘液空泡，呈透明的空泡狀，有的空泡很大，核被擠壓在一邊呈半月狀，稱為印戒細胞。有時在胞質內見到圓形細胞圍腺樣結構。癌細胞核為圓形或卵圓形、略畸形，染色質豐富，略深染，呈粗塊或粗網狀，核邊不規則增進取，常見1-2個增大核仁直徑是可達3-5μm。胞質核常偏於癌細胞的一側（彩圖8，9）。
2．分化差的腺癌細胞：癌細胞體積較小，胞質少，嗜鹼性染色，少數癌細胞胞質內可見細小的透明的粘液空泡。胞核呈圓形，半月形或不規則形等，畸形明顯。染色質明顯增多，呈粗塊或粗網狀，分成不均，核邊增厚，可見明顯核仁。成團脫落畜產品細胞胞質界不清，胞核位於細胞團邊緣，致邊緣細胞隆起，使整個癌細胞團呈桑椹狀（彩圖10）。
（三）未分化癌
未分化癌（undifferentiated carcinoma）是各種上皮組織發生的分化極差的癌。從形態上難以確定其組織來源。
1．大細胞型未分化癌塗片中癌細胞單個存在或集合成團。癌細胞體積較大，呈不規則圓形，卵圓形或長形，胞質嗜鹼性染色，胞核較大，呈不明顯，染色質增多，呈粗網狀或粗顆粒狀深染色。有的可見較大核仁。
2．小細胞型未分化癌塗片中癌細胞體積小，呈不規則小圓形，卵圓形，胞質少，核與胞質比例很大，似裸核樣，略呈嗜鹼性染色。成團脫鈔癌細胞間界線不清，易發生凝固性壞死，呈紅染色無結構顆粒狀，其間殘存散在異型性明顯的癌細胞胞核，胞核體積小，比正常淋巴細胞核大0.5-1倍，為不規則圓形、卵圓形、瓜子形或燕麥形，畸形明顯，染色極深呈墨水點狀，成排或成堆脫落的癌細胞，胞核互相擠壓成石榴籽鑲嵌狀結構（圖19-11）。
圖19-11 小細胞型未分化癌的組織學與細胞學
放療的是治療癌症的重要方法之一，受照射部位的癌細胞和其周圍正常細胞均會受射線影響而發生形態改變。了解這些改變對明確是否複發非常必要。放射治療後的細胞損害表現為分裂間期殺傷。絲狀分裂期延遲或抑制染色體畸變和基因改變等四方面；細胞核增大、空泡變性、核碎裂和核溶解；細胞質內細胞器空泡變，溶酶體破壞釋放蛋白水解酶，使細胞自溶。
（一）良性上皮細胞的放射性損傷
1．急性放射性改變
（1）細胞體積增大，可增大一倍以上，增大原因被認為是細胞內蛋白質變性膠體滲透透壓改變，吸收水分，使細胞內水分增多所致加外各種細胞器退化，由於細胞體積增大，胞質膨脹而向薄弱處外突，致其變形，呈不規則形或蝌蚪形。膽核與胞質比例不大。
（2）核邊增厚，核空泡變，胞質核染色質同質化，呈淡藍雲霧狀染色，有空泡形成，染色質被推向核邊，使核邊增厚，最後核碎裂溶解，可見中性粒細胞侵入胞質內。
（3）放射作用影響細胞有絲分裂過程，使之形成多核或分葉核等畸形核。
2．上皮細胞持續性放射改變由於放療後上皮細胞的改變持續時間較長，此時急性放射改變多已不復存在，塗片中可發現核異質細胞，所示胞核增大，染色質呈粗顆粒狀，核深染，有時可見核內空泡（圖19-12）。胞質呈多色性，有的細胞呈纖維或蝌蚪形。這類核異質細胞需與高分化鱗癌的纖維形或蝌蚪形癌細胞鑒別，其鑒別點為纖維形核異質細胞核雖深染色，有核形不整，但胞核與胞質比例仍在正常範圍或略大，其纖維形或蝌蚪形細胞體亦不如癌細胞大。
圖19－12 放射治療後的核異質
子宮頸內膜放療後6個月的反應，見核增大，有一定程度的染色過深和染色質粗糙
A細胞學塗片 B細胞切片×560
（二）癌細胞的放療後改變
癌細胞在放療後主要為持續性改變，表現為胞質和胞核內空泡形成 ，核仁增大，也可呈空泡變性，繼之出現胞質同質化，呈淡藍雲霧狀，核碎裂和溶解。致癌細胞壞死，呈紅染色顆粒狀。
（三）放射敏感性、放療反應和敏感反應
1．放射敏感性不同組織細胞對放射後損傷的程度不同，損傷大者為敏感性高，一般是分化愈差，癌細胞的放射敏感性愈高，高度敏感者的精原細胞癌、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤、基底細胞癌等；中度敏感者有鱗癌；低度敏感者有各種上腺癌；敏感性最低的為纖維肉瘤、骨肉瘤、惡性黑色素瘤等。
2．放療反應：放療以後若有放射後改變的細胞達75%以上，屬放療反應良好，反應患者對放療敏感，預後亦較好；若有改變的細胞在65%以下，則屬放療反應差，預後較差。
3．敏感反應：放療後宮頸淫片中出現外底層鱗狀上皮細胞胞質緻密，嗜天青染色，空泡較多，空泡周圍有極細胞紅染顆粒時，反映宿主細胞對放射敏感。這種特殊形態細胞占外底層細胞的10%以上者為「敏感反應好」。
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