吐失

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吐失是指嘔吐物中混有糞便。可見於腸梗阻等疾患。

目錄

吐失的病因

是由於胃腸阻滯,陰陽錯亂,清濁混淆而出現。

吐失的症状

(1)寒邪凝滯型 本型多因感受寒邪,或食生冷,寒邪凝滯於腸,致腸氣不通,腹痛急劇拒按、得溫痛減,噁心嘔吐大便不通舌質淡、苔白,脈沉緊。取足太陽任脈經穴,用瀉法。 穴位;大腸俞 關元 足三里

(2)食積不化型 本型多因食積不化,飲食不節,過食肥甘。積滯不化,肺氣不通,致食物積壅滯於腸,則腹脹痛拒按、噁心嘔吐、大便不通,甚至嘔吐糞便,舌質紅、苔黃膩,脈滑。取足太陽、任脈經穴,用瀉法。 穴位:大腸俞 天樞 上巨虛

(3) 熱結於腸型 本型因外感熱病,入里化熱,久熱傷津,燥屎內結,阻塞於腸道,則腹痛脹滿拒按,身熱喜冷,大便燥結,舌質紅、苔黃燥,脈數有力。取足陽明、任脈經穴,用瀉法。 穴位:大腸俞 足三里 。

(4) 蛔蟲擾動型 本型因蛔蟲過多,聚於腸內,阻塞腸道,腑氣不通,則腹痛難忍拒按、噁心嘔吐、大便不通,腹部可見腸形、觸有痞塊,或周身出疹,舌質暗淡、苔白膩,脈弦緊。取足太陽、足陽明經穴,用瀉法。 穴位:大腸俞 足三里 上巨虛 。

吐失的診斷

吐失的鑒別診斷

1.心率:單純性腸梗阻失水不重時,心率正常。心率加快是低血容量與嚴重失水的表現。絞窄性腸梗阻,由於毒素的吸收,心率加快更為明顯。

2.體溫:正常或略有升高。體溫升高是腸管絞窄或腸管壞死的徵象。

3.腹部體征:應注意是否有手術瘢痕肥胖病人尤其應注意腹股溝疝股疝,因為皮下脂肪過多容易忽略。膨脹的腸管有壓痛絞痛時伴有腸型或蠕動波。若局部壓痛腹肌緊張反跳痛,為絞窄性腸梗阻的體征。聽診時應注意腸鳴音音調的變化,絞痛時伴有氣過水聲,腸管高度擴張,可聞及「丁丁」(tinkling)的金屬音(高調)。

4.直腸指診:注意直腸是否有腫瘤,指套是否有鮮血。有鮮血應考慮到腸黏膜病變、腸套疊血栓等病變。

吐失的預防和治療方法

中醫治療措施通常有中藥(通里攻下為主,輔以理氣開郁和活血化瘀)、有針刺等。

(一)中藥(1)熱結腑實:腹痛突發,疼痛劇烈而拒按腸鳴有聲,嘔吐食物,口乾口苦大便閉結,苔黃膩脈洪大或滑數。

治法:瀉熱通腑,蕩滌積滯。

方劑:生大黃10克、枳實10克、芒硝10克、厚朴10克。

(2)寒邪直中:突然腹中絞痛,可觸及包塊,疼痛拒按,惡寒,面色青冷,舌質淡而暗、苔白潤,脈沉緊。

治法:溫中散寒,緩急止痛。

方劑;生大黃10克、熟附於10克、細辛3克、枳實1.0克、厚朴10克、芒硝20克。

(3)蟲積阻結:腹痛時作時止,面黃肌瘦,或顏面有白色蟲斑,突發腹中劇痛,痛在臍周,按之有塊,嘔吐食物或清水,苔白,脈弦

治法:驅蟲消積。

方劑:雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、檳榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黃連10克。

(4)血淤氣滯腹部持續疼痛,脹氣較甚,或痛處固定不移,痛而拒按,嘔吐,大便閉,舌質紫暗、苔白或黃,脈弦細。

治法① 活血化淤,行氣止痛

方劑:小茴香10克、血竭5克、延胡索10克、沒藥6克、當歸10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黃10克、五靈脂6克、木香10克、香附10克。

治法② 行氣活血,通里攻下。

方劑:復方大承氣湯:厚朴(15-20克) 炒萊菔子(15-30克) 枳殼(15克) 桃仁(9克) 赤芍(15克) 大黃(9-15克) 芒硝(9-15克)。

治法③行氣活血,逐水通下(適用於腸梗阻較重,腹脹疼痛,噁心嘔吐大便秘結,腸腔積液較多者。)

方劑:甘遂通結湯甘遂末0.6-1g(沖服),桃仁9g,木香9g,生牛膝9g,川朴15g,赤芍15g,大黃10-24g。

[禁忌]本方藥性峻烈,非體壯邪實者禁用。

吐失的護理

預防與調養

1.注意飲食衛生,防止蛔蟲症。

2.有腹部外傷腹部手術史者,應注意腹部鍛煉和及時治療,以防腸黏連的發生。

3.老年體弱者,經常保持大便通暢。

參看

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