醫學微生物學/脊髓灰質炎病毒

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醫學微生物學

腸道病毒和輪狀病毒
- 腸道病毒的共同特性
- 脊髓灰質炎病毒
- 柯薩奇病毒埃可病毒新型腸道病毒
- 輪狀病毒

脊髓灰質炎病毒引起脊髓灰質炎。該疾病傳播廣泛，是一種急性傳染病。病毒常侵犯中樞神經系統，損害脊髓前角運動神經細胞，導致肢體鬆弛性麻痹，多見於兒童，故又名小兒麻痹症。

一、病毒型別與抗原性

已知脊髓灰質炎病毒有三個血清型，這三型病毒的核苷酸序列已經清楚，總的核苷酸數目為7500個左右。雖然有71%左右的核苷酸為三型脊髓灰質炎病毒所共有，但不相同的核苷酸序列卻都位於編碼區內，因此三型病毒間和試驗無交叉反應。

用補體結合試驗可查出病毒有兩種抗原，一種稱為D（緻密）抗原，另一種稱為C（無核心）抗原。前者存在於成熟的、有感染性的病毒顆粒中，是該病毒的中和抗原，具有型特異性。C抗原存在於經過56℃滅活，或者未成熟的空心病毒顆粒中，是一種耐熱的抗原成份，與三型病毒的抗血清均呈補體結合陽性反應。

二、流行病學特點

本病一年四季均可發生，但流行都在夏、秋季。一般以散發為多，帶毒糞便污染水源可引起暴發流行。引起流行的病毒型別以Ⅰ型居多。潛伏期通常為7～14天，最短2天，最長35天。在臨床症状出現前後病人均具有傳染性。

人是脊髓灰質炎病毒的唯一天然宿主，這是因為在人細胞膜表面有一種受體，與病毒衣殼上的結構蛋白VP1具有特異的親和力，使病毒得以吸附到細胞上。受病毒感染後，絕大多數人（90～95%）呈隱型感染，而顯性感染者也多為輕症感染（4～ 8%），只有少數病人（1～2%）發生神經系統感染，引起嚴重的症状和後果。根據顯性感染病人的臨床表現可分為三種類型。①輕型：病症似流感，有發熱、乏力、頭痛、肌痛、有時伴有咽炎、扁桃腺炎及胃腸炎症状。症状持續4～5天後即退去。②非麻痹型（又不無菌性腦膜炎型）：病人具有典型的無菌性腦膜炎症状，下肢疼痛，頸或背痛，可查出有輕度頸項強直及腦膜刺激症状，腦脊液中淋巴細胞增多。③麻痹型：病毒從血液侵入中樞神經系統，當累及脊髓腰膨大部前角運動神經細胞時，造成肌群鬆弛、萎縮，最終發展為鬆弛性麻痹。在極個別病人，病毒可累及顱下神經及脊髓頸區前角神經細胞，造成咽、軟齶、聲帶麻痹、病人常因呼吸、循環衰竭而死亡。上述臨床表現的嚴重程度取決於多種因素，如毒株的毒力、感染病毒的相對數量、機體免疫功能狀態等。過度疲勞、創傷、妊娠、扁桃腺切除近期有以明礬為佐劑的疫苗接種史等易促使麻痹發生。

四、防治原則

目前尚無特異的治療脊髓灰質炎病毒感染的藥物。對該病的控制主要依賴於疫苗的使用，被動免疫僅用於個別情況。

（一）主動免疫

自50年代中期以來，一直採用Salk滅活疫苗及Sabin減毒活疫苗，免疫效果良好，極大地降低了脊髓灰質炎的發病率。Salk疫苗由三型病毒經甲醛滅活後混合製成，肌肉注射，可誘導機體產生中和抗體。其優點是便於保存及運輸，無減毒株返祖現象，且副作用較少。Sabin疫苗是用減毒變異株製成，採用口服，方法簡便，不但可使機體產生液抗體。還能刺激腸壁漿細胞產生分泌型lgA，對野毒株有消滅作用，從而切斷其在人群中的傳播，因而Sabin 疫苗的免疫效果更好。另外活疫苗病毒排出體外，使接觸者受到感染而獲得免疫。但減毒活疫苗不耐熱，保存及運輸均需冷藏，而且有恢復毒力的危險，在免疫陷人體內易致麻痹。