兒科學/母乳性黃疸

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(一)病因

由於母乳中含有較多脂肪酶及β葡萄糖醛醯苷酶,前者使乳中未飽和脂肪酸增多,從而抑制肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性;後者能分解膽紅素葡萄糖醛酸酯的酯鍵,使結合膽紅素又轉化為非結合膽紅素,而易在小腸重吸收,從而增加了腸-肝循環,結果血中非結合膽紅素增加而出現黃疸

[附]新生兒期黃疸的鑒別診斷

病 名 黃 疸
開始時間
黃 疸
持續時間
血清膽紅素 黃疸類型 臨 床 特 征
生 理 性
黃疸
生後2-3天 約1周 非結合膽紅素升高為主 溶血性肝細胞 無臨床症状
新 生 兒
溶 血 症
生後24小時
內或第二天
一個月
或更長
非結合膽紅素升高為主 溶血性 貧血,肝脾大,母嬰血型不合,嚴重者並發膽紅素腦病
母 乳 性
黃疸
生後4~7天 2個月
左右
非結合膽紅素升高為主 無臨床症状
新 生 兒
敗 血 症
生後3~4天
或更晚
1-2周
或更長
早期非結合膽紅素增高為主,晚期結合膽紅素增高為主 溶血性,晚期並肝細胞性 感染中毒症状
G - 6 -
PD 缺 乏
生後2-4天 12周或
更長
非結合膽紅素增高為主 溶血性 貧血,常有發病誘因
新 生 兒
肝炎
生後數日~
數周
4周或
更長
結合膽紅素增高為主 阻塞性及肝細胞性 黃疸和大便顏色有動態變化,GPT升高,激素可退黃
先 天 性
膽道梗阻
生後1~3周 持續升
高不退
結合膽紅素增高 阻塞性及肝細胞性 早期一般情況良好晚期發生膽汁性肝硬化

(二)臨床特點

母乳餵養的嬰兒,在生後4~7天出現黃疸,2~4周達高峰(血清膽紅素可超過256.6~342.0μmol/L),一般狀況良好無溶血或貧血表現。黃疸一般持續3~4周,第2個月逐漸消退,少數可延至10周才退盡。黃疸期間若停喂母乳3~4天,黃疸明顯減輕,膽紅素下降≥50%。若再用母乳餵養,黃疸不一定再出現,即使出現亦不會達原有程度。

(三)治療

因本病血清膽紅素很少升高達足以產生神經毒性的水平,故一般不必停喂母乳。若血清膽紅素> 256.6μmol/L時,應停止母乳餵養2~4天,改用人工餵養。在暫停母乳期間,應將母親乳汁吸出,以維持乳汁分泌,保證以後繼續母乳餵養。

為減少腸壁吸收非結合膽紅素,可口服10%活性炭溶液5ml,每小時1次;瓊脂125~250mg/次,每天4~6次。

參考

32 新生兒溶血症 | 新生兒膽紅素腦病 32
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