兒科學/新生兒生理性黃疸

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兒科學

大部分新生兒在生後2～3天皮膚或/和粘膜出現黃染，全身情況良好，無其他病態，持續約一周消退者，稱為生理性黃疸。

生理性黃疸大多在生後2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生後7～10日內消退，早產兒可延遲至第3～4周消退。

黃疸先見於面、頸，然後可遍及軀幹及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床症状，大小便顏色正常。

正常新生兒臍血膽紅素最高約51.3μmol/L(3mg/dl)，在生後4天左右達高峰，一般不超過171～205μmol/L（10～12mg/dl），早產兒不超過256.5μmol/L(15mg/dl),以後逐漸恢復。凡登白試驗呈間接反應。尿中膽紅素陰性，糞內膽色素增多。

（三）延遲消退的常見原因和處理

生理性黃疸產生的原因是多方面的，綜合性的，因此其嚴重程度和消退時間常受下列因素的影響。

1．母親產前用藥：如給母親產前應用了大量催產素或維生素K等。

2．產程中有窒息、缺氧：由於呼吸困難、缺氧，一方面加重了酸中毒，另方面抑制了葡萄糖醛酸轉移酶的活力，影響了膽紅素的代謝進程；

3．分娩時損傷出血，使膽紅素產生增加；

4．產後受凍、飢餓：此時體內游離脂肪酸等有機陰離子增多，與膽紅素競爭與白蛋白結合，而使膽紅素游離血中，延遲餵養，胎糞排出延遲，可增加腸一肝循環，使血中非結合膽紅素增加。

為了預防新生兒發生高膽紅素血症，孕母產前用藥要慎重，能不用的藥物盡量不用；分娩過程中嚴密監護，以免胎兒發生窒息和產傷；生後注意保持新生兒體溫，適當提早餵養。若已發生新生兒高膽紅素血症，除病因治療外，可應用光療、血漿或白蛋白等治療。

參考