臨床生物化學/氨基轉移酶（ALT，AST）及其同工酶
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氨基轉移是胺基酸代謝中基本生化反應之一，在機體內存在著多達60種氨基轉移酶，丙氨酸基轉移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉移酶（AST）是其中最重要的兩種。
ALT催化下列反應：
AST催化下列反應：
它們都需要磷酸吡哆醛（維生素B4）為輔基，不含磷酸吡哆醛的酶蛋白稱為脫輔基酶蛋白，沒有催化活性。血清除含有有活性的全酶外，還有部分不含磷酸吡哆醛的酶蛋白，如在測定前，先加入足量磷酸吡哆醛，所測血清轉氨酶活性常有明顯升高。
AST有兩種受不同基因控制的同工酶分別存在於細胞質（c-AST）和粒線體（m-AST）中，而一般認為ALT不存在同工酶，我國學者證實在人組織和血清中也存在類似AST的兩種同工酶，即細胞質ALT（c-ALT）和粒線體ALT（m-ALT）。
【組織分布】
AST廣泛存在於多種器官中，按含量多少順序為心臟、肝、骨骼肌和腎，還有少量存在於胰腺、脾、肺及紅細胞中，肝中AST大部分（70％）存在於肝細胞粒線體中。
ALT也廣泛存在於多種器官中，含量最多的不是心臟，而是肝，順序為肝、腎、心、骨骼肌等，與AST相比，在各器官中含量都比AST少，肝中ALT絕大多數存在於細胞質中，只有少量在粒線體中。
此二酶生理變異較小，性別、年齡、進食、適度運動對酶活性無明顯影響，每天雖有生理性波動，但無統計學意義。
表7-6 ALT和AST在疾病時的變化
| 疾病 | ALT | AST | AST/ALT |
| 病毒性肝炎 | 隨不同病期和嚴重程度而異，常明顯升高，可達10-100倍正常上限 | 同ALT，但程度沒有ALT明顯，恢復到正常早於ALT | ＜1.0 |
| 重症肝炎 | 不超過20倍正常上限，出現「肝疸分離」 | 增高程度常超過ALT | ＞1.0 |
| 肝硬化 | 變化不定，常輕度增高 | 同ALT，但增高程度常超過ALT | ＞1.0 |
| 右心衰竭合併肝溢血 | 正常或輕度升高，個別可高達10倍正常上限 | 增高程度常超過ALT | ＞1.0 |
| 梗阻性黃疸 | 變化不足，常不超過5倍正常上限 | 同ALT | 不定，常＜1.0 |
| Gilbert症候群 | 無變化 | 無變化 | |
| 溶血性黃疸 | 無變化 | 無變化 | |
| AMI | 正常或輕度升高 | 明顯升高，與CK和LD相比，無何優點 | ＞1.0 |
| 心肌炎 | 正常或輕度升高 | 急性期可輕度升高 | ＞1.0 |
| 肌肉損傷 | 正常或輕度升高 | 可高達2-5倍正常上限 | ＞1.0 |
| 肌萎縮 | 明顯上升，可達8倍正常上限 | 同ALT | ＞1.0 |
【標本的採集、處理和貯存】
紅細胞中AST和ALT分別為血清含量的15倍與7倍，所以明顯溶血標本不宜測此二酶。
宜採用血清為測定標本，此二酶在4℃冰箱中貯存一周，活性無明顯變化，最好不要冰凍，因為在融凍時很容易破壞酶的活性。
【參考值範圍】
一般臨床使用方法中不加入磷酸吡哆醛，其參考值範圍較加入磷酸吡哆醛的為低，ALT為5-40U/L（37℃），AST為8-40U/L（37℃）。
【臨床應用】
根據此二酶在人體器官中分布情況，臨床醫師習慣將ALT用在診斷肝臟疾病，測定AST診斷AMI。在AMI時，不論在出現升高時間，還是升高持續時間，其變化介於CK和LD之間，無特殊價值，隨診斷AMI的新試驗日益增多，國外已建議不用。ALT在AMI時一般不增高或輕度增高，明顯升高常說明有右心衰竭合併肝淤血，m-AST變化比總酶更慢，但其增高程度與壞死病變程度密切相關，是判斷AMI預後的一個很好指標。
目前轉氨酶測定主要用於肝膽疾病的診斷和鑒別診斷。ALT是我國目前測定次數最多的酶，假如能同時測定AST，並計算出文獻上常提到的Deritis比值，即AST/ALT之比，在診斷和鑒別診斷上將是很有用的。
（一）丙氨酸氨基轉移酶（ALT）
以前常簡稱GPT，近年來國外多以ALT為此酶縮寫。ALT是我國測定次數最多的酶，這是因為我國肝炎較多，而肝是含ALT最豐富的器官，且大部分存在於肝細胞的胞質中。肝炎時，細胞膜通透性增加，由於肝細胞中ALT濃度約比血清高7000倍，只要有1/1000的肝細胞中的ALT進入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是肝損傷的一個很靈敏指標。肝炎時早在黃疸前期就升高，峰值可達數千單位，為正常上限的百餘倍。一般而言在急性肝炎時，血清ALT活性高低與臨床病情輕重相平行，又由於ALT半壽期較長，往往是肝炎恢復期最後降至正常的酶，是判斷急性肝炎是否恢復的一個很好指標。此外在慢性肝炎特別是慢性活動性肝炎ALT也經常升高。因此臨床醫師對急慢性肝炎患者經常檢查ALT並據此診斷和判斷病情。
應注意兩種情況，重症肝炎時由於大量肝細胞壞死，此時血中ALT可僅輕度增高，臨終時常明顯下降，但膽紅素卻進行性升高，即所謂的「膽酶分離」，常是肝壞死徵兆。另一種情況是少數人血清中ALT長期持續升高，肝穿無明顯病理改變，預後良好，對此現象目前仍在研究之中。
肝炎時ALT常有明顯變化，但不能反過來認為凡ALT升高者就有肝炎，其它肝膽疾病如膽石症、膽囊炎、肝癌和肝淤血時也可升高。由於肝臟以外不少器官也含有ALT，因此在AMI、多發性肌炎、急性腎盂腎炎等患者血中ALT也可升高，但一般而言，這些疾病ALT升高很少超過正常上限10倍，常以400U/L為界，超過此值絕大多數可診斷為肝炎。但也有例外，有人報告個別肝淤血、膽石症等患者可超過此界，但在這種情況時，ALT變化往往很快，過幾天複查，ALT就可降至400U/L以下。
（二）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）
以前常簡稱GOT，現多以AST為縮稱，既往認為AST主要存在於心肌中，主要用於診斷AMI。但目前由於AST在AMI時升高遲於CK，恢復早於LD，故診斷AMI價值越來越小，國外不少學者認為診斷AMI，完全可以不測AST。
另一方面肝中AST含量雖低於心肌，但絕對含量（U/mg）仍高於ALT。肝中AST和ALT含量比值約為2.5：1.0。只是由於ALT主要存在於細胞質中，AST主要存在於粒線體中，病變較輕的肝臟疾病如急性肝炎時血中ALT升高程度高於AST，但在慢性肝炎，特別是肝硬化時，病變累及粒線體，此時AST升高程度超過ALT。故在國外對疑是肝炎患者常同時測AST和ALT，並計算AST/ALT比值，正常約為1.15，急性肝炎第1、2、3和4周分別為0.7、0.5、0.3和0.2。如比值有升高傾向，應注意有無發展為慢性肝炎可能，慢性肝炎時可升到1.0以上，肝硬化時可達2.0，此比值對判斷肝炎的轉歸特別有價值。
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