中醫診斷學/按診

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中醫診斷學

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按診,就是醫者用手直接觸摸、按壓患者體表某些部位,,以了解局部的異常變化,從而推斷疾病的部位、性質和病情的輕重等情況的一種診病方法。

(-)按診的方法和意義

1.方法

①體位:按診時病人取坐位或仰臥位。一般按胸腹時,病人須採取仰臥位,全身放鬆,兩腿伸直,兩手放在身旁。醫生站在病人右側,右手或雙手對病人進行切按。在切按腹內腫塊或腹肌緊張度時,可再令病人屈起雙膝,使腹肌鬆弛,便於切按。

②手法:按診的手法大致可分觸、摸、推、按四類。觸是以手指手掌輕輕接觸患者局部,如額部及四肢皮膚等,以了解涼熱、潤。燥操等情況。摸是以手撫摸局部,如腫脹部位等,以探明局部的感覺情況及腫物的形態、大小等。推是以手稍用力在患者局部作前後或左右移動,以探測腫物的移動度及局部同周圍組織的關係等情況。按是以手按壓局部,如胸腹或腫物部位,以了解深部有無壓痛,腫塊的形態、質地,腫脹的程度、性質等等。在臨床上,各種手法是綜合運用的,常常是先觸摸,後推按,由輕到重,由淺入深,逐層了解病變的情況。

按診時,醫者要體貼患者,手法要輕巧,要避免突然暴力,冷天要事先把手暖和後再行檢查。一般先觸摸,後按壓,指力由輕到重,由淺入深。同時要囑咐病人主動配合,隨時反映自己的感覺,還要邊檢查邊觀察病人的表情變化了解其痛苦所在。按診時要認真仔細,不放過一個與疾病有關的部位。

2.意義

按診是切診的一部分,是四診中不可忽略的一環。它在望、聞、問的基礎上,更進一步地深入探明疾病的部位和性質等情況。對於胸腹部的疼痛、腫脹、痰飲、症塊等病變,通過觸按,更可以充實診斷與辨證所必須的資料。

(二)按診的內容

按診的應用範圍較廣。臨床上以按肌膚、按手足、按胸腹、按腦穴等為常用,茲分述如下:

1.按肌膚

按肌膚是為了探明全身肌表的寒熱潤燥以及腫脹等情況。

陽氣盛的身多熱,陽氣衰的身多寒。

按肌膚不僅能從冷暖以知寒熱,更可從熱的甚微而分表里虛實。凡身熱初按甚熱,久按熱反轉輕的,是熱在表;若久按其熱反甚,熱自內向外蒸發者,為熱在里。

肌膚濡軟而喜按者,為虛證;患處硬痛拒按者,為實證。輕按即痛者,病在表淺;重按方痛者,病在深部。

皮膚乾燥者,尚未出汗或津液不足;乾癟者,津液不足;濕潤者,身已汗出或津液未傷。

皮膚甲錯者,傷陰或內有干血。

按壓腫脹,可以辨別水腫和氣腫。按之凹陷,放手即留手印,不能即起的,為水腫;按之凹陷,舉手即起的,為氣腫

可辨別病證屬陰屬陽和是否成膿。腫而硬木不熱者,屬寒證;腫處烙手、壓痛者,為熱證。根盤平塌漫腫的屬虛,根盤收束而高起的屬實。患處堅硬,多屬無膿,邊硬頂軟,內必成膿。至於肌肉深部的膿腫,則以「應手」或「不應手」來決定有膿無膿。方法是兩手分放在腫物的兩側,一手時輕時重地加以壓力,一手靜候深處有無波動感,若有波動感應手,即為有膿,根據波動範圍的大小,即可測知膿液的多少。

2.按手足

按手足主要在探明寒熱,以判斷病證性質屬虛屬實,在內在外,及預後。凡疾病初起,手足俱冷的,是陽虛寒盛,屬寒證。手足懼熱的,多為陽盛熱熾,屬熱證。

手足寒熱,還可以辨別外感病或內傷病。手足的背部較熱的,為外感發熱,手足心較熱的,為內傷發熱。此外,還有以手心熱與額上熱的互診來分別表熱里熱的方法。額上熱甚於手心熱的,為表熱;手心熱甚於額上熱的,為里熱。這一診法有參考意義。

兒科方面,小兒指尖冷主驚厥。中指獨熱主外感風寒。中指末獨冷,為麻痘將發之象。診手足的寒溫可測知陽氣的存亡,這對於決定某些陽衰證預後良惡,相當重要。陽虛之證,四肢猶溫,是陽氣尚存,尚可治療;若四肢厥冷,其病多凶,預後不良。

3.按胸腹

胸腹各部位的劃分如下:隔上為胸、隔下為腹。側胸部從腑下至十一、十二肋骨的區域為脅。腹部劍突下方位置稱為心下。胃脘相當於上腹部。大腹為臍上部位,小腹在臍下,少腹即小腹之兩側。

按胸腹就是根據病情的需要,有目的地對胸前區、脅肋部和腹部進行觸摸、按壓,必要時進行叩擊,以了解其局部的病變情況。

胸腹按診的內容,又可分為按虛里、按胸脅和按腹部三部分。

(1)按虛里:虛晨位於左乳下心尖搏動處,為諸脈所宗。探索虛里搏動的情況,可以了解宗氣的強弱,病之虛實,預後之吉凶。古人對此至為重視。

虛里按之應手,動而不緊,緩而不急,為健康之徵。,其動微弱無力,為不及,是宗氣內虛。若動而應衣,為太過,是宗氣外泄之象。若按之彈手,洪大而博,屬於危重的證候。

若見於孕婦胎前產後或癆瘵病者尤忌,應當提高警惕。至於驚恐,大怒或劇烈運動後,虛里脈動雖高,但靜息片刻即平復如常者,是生理現象。如果其動已絕,它處脈搏也停止的,便是死候。虛里按診對於指下無脈,欲決死生的證候,診斷意義頗大。

(2)按胸脅:前胸高起,按之氣喘者,為肺臟證。胸脅按之脹痛者,可能是痰熱氣結或水飲內停。

肝臟位於右脅內,上界在鎖骨中線處平第五肋,下界與右肋弓下緣一致,故在肋下一般不能捫及。若捫及腫大之肝臟,或軟或硬,多屬氣滯血瘀,若表面凹凸不平,則要警惕肝癌

右肋脹痛,摸之熱感,手不可按者,為肝癰瘧疾日久,脅下出現腫塊,稱為瘧母

(3)按腹部:按腹部主要了解涼熱、軟硬度,脹滿、腫塊、壓痛等情況,以協助疾病的診斷與辨證。

辨涼熱:通過探測腹部的涼熱,可以辨別病的寒熱虛實。腹壁冷,喜暖手按扶者,屬虛寒證;腹壁灼熱、喜冷物按放者,屬實熱證。

辨疼痛:凡腹痛,喜按者屬虛,拒按者屬實;按之局部灼熱,痛不可忍者,為內癰

腹脹腹部脹滿。按之有充實感覺,有壓痛,叩之聲音重濁的,為實滿;腹部膨滿。

但按之不實,無壓痛,叩之作空聲的,為氣脹,多屬虛滿

腹部高度脹大,如鼓之狀者,稱為膨脹。它是一種嚴重的病證,可分水臌與氣臌。以手分置腹之兩側,一手輕拍,另一手可觸到波動感。同時,按之如囊裹水,且腹壁有凹痕者,為水臌;以手叩之如鼓,無波動感,按之亦無凹痕者,為氣臌。另外,有些高度肥胖的人,亦見腹大如臌,但按之柔軟,且無臍突及其他重病症象,當與臌脹鑒別。

痞滿:痞滿是自覺心下或胃脘部痞塞不適和脹滿的一種症状。按之柔軟,無壓痛者,屬虛證;按之較硬,有低抗感睡壓痛者,為實證。部按之有形而脹痛,推之漉漉有聲者,為胃中有水飲。

辨腫塊。腫塊的按診要注意其大小、形態、硬度、壓痛等情況。

積聚是指腹內的結塊,或脹或痛的一種病症。但積和聚不同。痛有定處,按之有形而不移的為積,病屬血分;痛無定處,按之無形聚散不定的為聚,病屬氣分

左小腹作痛,按之累累有硬塊者,腸中有宿糞。右小腹作痛,按之疼痛,有包塊應手者,為腸癰

腹中蟲塊,按診有三大特徵:一是形如筋結。久按會轉移;二是細心診察,覺指下如蚯蚓蠢動;三是腹壁凹凸不平,按之起伏聚散,往來不定。

4.按腧穴

按腧穴,是按壓身體上某些特定穴位,通過這些穴位的變化與反應,來推斷內臟的某些疾病。

腧穴的變化主要是出現結節或條索狀物,或者出現壓痛及敏感反應。據臨床報導,肺病患者,有些可在肺俞穴摸到結節,有些在中府穴出現壓痛。肝病患者可出現肝俞期門穴壓痛。胃病胃俞足三里有壓痛。腸癰闌尾穴有壓痛。

此外,還可以通過指壓腧穴作試驗性治療,從而協助鑒別診斷。如膽道蛔蟲腹痛,指壓雙側膽俞則疼痛緩解,其他原因腹痛則無效,可資鑒別。

32 脈症順逆與從舍 | 八綱 32
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