中醫基礎/瘀血

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中醫基礎理論

病因
- 病理性因素
  - 痰飲
  - 瘀血
  - 結石

（一）瘀血的基本概念

瘀血，又稱蓄血、惡血、敗血、蝦血。瘀乃血液停積，不能活動之意。所謂瘀血，是指因血行失度，使機體某一局部的血液凝聚而形成的一種病理產物，這種病理產物一經形成，就成為某些疾病的致病因素而存在於體內。故瘀血又是一種繼發性的致病因素。瘀血證則是由瘀血而引起的各種病理變化，臨床上表現出一系列的症状和體征。

一般認為，因瘀致病的叫「血瘀」，因病致瘀的叫「瘀血」；先瘀後病者為病因，先病後瘀者為病理。這種區別似無重要的意義，故統稱「瘀血」。

（二）瘀血的形成

1．外傷：各種外傷，諸如跌打損傷、負重過度等，或外傷肌膚，或內傷臟腑，使血離經脈，停留體內，不能及時消散或排出體外，或血液運行不暢，從而形成瘀血。

2．出血：或因出血之後，離經之血未能排出體外而為瘀，所謂「離經之血為瘀血」。或因出血之後，專事止澀，過用寒涼，使離經之血凝，未離經之血郁滯不暢而形成瘀血。

3．氣虛：載氣者為血，運血者為氣。氣行血行，氣虛運血無力，血行遲滯致瘀。或氣虛不能統攝血液，血溢脈外而為瘀，此為因虛致瘀。

4．氣滯：氣行則血行，氣滯血亦滯，氣滯必致血瘀。

5．血寒：血得溫則行，得寒則凝。感受外寒，或陰寒內盛，使血液凝澀，運行不暢，則成瘀血。

6．血熱：熱人營血，血熱互結，或使血液粘滯而運行不暢，或熱灼脈絡，血溢於臟腑組織之間，亦可導致瘀血。可見，寒熱傷及血脈均可致瘀。

7．情緒和生活失宜：情志內傷，亦可導致血瘀，多因氣鬱而致血瘀。此外，飲食起居失宜也可導致血瘀而變生百病。

綜上所述，瘀血的形成，主要有兩個方面：一是由於氣虛、氣滯、血寒、血熱等內傷因素，導致氣血功能失調而形成瘀血；二是由於各種外傷或內出血等外傷因素，直接形成瘀血。

（三）瘀血的致病特點

瘀血形成之後，不僅失去正常血液的濡養作用，而且反過來影響全身或局部血液的運行，產生疼痛、出血、經脈淤塞不通、，臟腑發生症積，以及「瘀血不去，新血不生」等不良後果。瘀血的病證雖然繁多，但臨床表現的共同特點可概括為以下幾點：

1．疼痛：一般多刺痛，固定不移，且多有晝輕夜重的特徵，病程較長。

2．腫塊：腫塊固定不移，在體表色青紫或青黃，在體內為症積，較硬或有壓痛。

3．出血：血色紫暗或夾有瘀塊。

4．紫紺：面部、口唇、爪甲青紫。

5．舌質紫暗：（或瘀點瘀斑）是瘀血最常見的也是最敏感的指征。

6．脈細澀沉弦或結代。

此外，面色黧黑、肌膚甲錯、皮膚紫癜、精神神經症狀（善忘、狂躁、昏迷）等也較為多見。在臨床上判斷是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特徵外，可從以下幾點分析之：

（1）凡有瘀血特徵者；

（2）發病有外傷、出血、月經胎產史者；

（3）瘀血徵象雖不太明顯，但屢治無效，或無瘀血證之前久治不愈者；

（4）根據「初病在經，久病人絡」，「初病在氣，久病人血」，「氣滯必血瘀」等理論，疾病久治不愈（除活血化瘀療法外），雖無明顯的瘀血也可考慮有瘀血的存在。

（四）常見瘀血病證

瘀血致病相當廣泛，其臨床表現因瘀阻的部位和形成瘀血的原因不同而異。瘀阻於心，可見心悸、胸悶心痛、口唇指甲青紫；瘀阻於肺，可見胸痛、咳血；瘀阻胃腸，可見嘔血，大便色黑如漆；瘀阻於肝，可見脅痛痞塊；瘀血攻心，可致發狂；瘀阻胞宮，可見少腹疼痛、月經不調、痛經、閉經、經色紫色成塊，或見崩漏；瘀阻肢末，可成脫骨疽；瘀阻肢體肌膚局部，可見局部腫痛青紫。