家庭診療/腎透析
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透析是從機體內去除廢物和過多水分的過程。
透析有兩種方式：血液透析和腹膜透析。血液透析是將血液從體內移出並泵入一機器內，這台機器濾出血中有害的物質，然後再將淨化的血返回人體。可以調整返回體內液體的總量。
腹膜透析是將含有葡萄糖和鹽的特殊液體注入腹腔內，再從腹腔內組織中吸出有害物質。然後這種液體被引流出腹腔並且廢棄。調整葡萄糖的含量以確定從體內移去的液體量。
透析原因
當腎衰竭引起腦功能異常(尿毒症腦病)、環繞心臟的包囊發炎(心包炎)、對其他治療無效高血酸(酸中毒)、心力衰竭或非常高的血鉀濃度(高鉀血症)時，醫生應決定開始透析治療。由腎衰竭引起腦功能異常的症状，經過透析可在幾天或極少數在不到2周即可恢復。
在急性腎衰竭當排尿減少時，很多醫生都預防性地使用透析，而且使用這種治療直至驗血表明腎臟功能恢復為止。對慢性腎衰竭者，當試驗表明腎臟不能充分排出廢物或患者不再能進行正常的日常活動時，應開始做透析治療。
透析治療的次數應根據腎臟功能的殘留量而改變，但大多數病人每周需做3次透析。一個成功的透析計劃要歸於正常合理的生活、合理的膳食、合格的紅細胞計數、正常的血壓以及沒有進行性的神經損害。透析可為慢性腎衰竭者長期治療使用，或者作為腎臟移植前的暫時措施。對於急性腎衰竭病人，透析治療僅需幾天或幾周，直至腎臟功能恢復。
透析治療也可用於去除體內某些藥物或毒物。當毒物被除去後，如果能迅速地幫助中毒者恢復呼吸和心臟功能，這些人常常得以生存。
注意事項
進行透析的病人需要特殊的膳食和藥物。由於他們食慾差以及在腹膜透析期間蛋白質丟失，因此往往需要含蛋白質相當高的食物，即每公斤理想體重每天約1g蛋白質。對進行血液透析病人，對鈉和鉀的攝入量應限制在每天2g。也須限制攝入含有高磷的食物。每日液體的攝入只對那些有持續性低鈉或血中鈉濃度降低的病人進行限制。每天稱體重是重要的，在血液透析治療間體重過度增加提示攝入液體太多。對進行腹膜透析的病人，並不嚴格限制鉀(每天4g)和鈉(每天3～4g)。
必須補充多種維生素和鐵，以代替透析所丟失的營養物質。然而，進行透析的病人接受多次輸血，由於血中又含有大量的鐵，所以他們也可得到許多鐵，因此，不應再補充鐵。可以給予像睾酮或促紅細胞生成素類的激素，以刺激紅細胞生成。使用碳酸鈣或醋酸鈣等磷酸鹽絡合劑以去除多餘的磷。
低血鈣或嚴重的甲狀旁腺功能亢進性骨病可採用骨化三醇(維生素D的一種形式)和補充鈣進行治療。
高血壓常見於腎衰竭病人。大約一半高血壓病人在透析期間去除足量的液體就能控制高血壓。另一半則需要服用藥物降低血壓。
進行長期透析的病人，保持有規律的治療能使他們活下去。然而，透析常常引起精神緊張，因為這種治療是連續進行的，一周幾次，每次幾小時。
進行透析者可能經受生活各方面的喪失。獨立生活能力喪失可能特別地苦惱。這些病人依賴其治療小組。由於必須不間斷地進行透析治療，因此對進行血液透析的病人需要作出定期往返透析中心的運送安排。透析對病人的工作或上學以及業餘活動均有影響，因此為其他人的方便應作出透析時間安排。固定職業是不可能的。透析的人可能需要社會的幫助以設法支付高昂的治療、藥物、特殊膳食和交通等費用。進行透析的老年人更多的依賴他們已長大的子女，否則就不可能再繼續單獨生活。因此，必須經常修改已確立的家庭作用和責任，以適應透析的規律，和由透析產生的精神緊張、內疚和不適。
進行透析者也面臨精力消耗和身體形象及功能的改變。生長發育已受到阻礙的兒童會感到孤獨和與他們同齡兒的不同。青年人和青少年因個性、獨立性和身體形象問題由於透析而進一步複雜化。
由於這些失落，許多進行透析的病人都變得壓抑和焦慮。不過，多數人對透析作了調整。進行透析者和他們的治療小組應考慮如何去對付這些不僅影響他們適應社會而且也影響他們長期生存的問題。在透析過程中，鼓勵病人獨立自主和恢復對以往事業的追求，能夠減少心理和社會問題。
對心情壓抑，行為問題、對社會失落的適應作心理上和社會的諮詢既對家庭也對透析病人有幫助。社會工作者、心理學家和精神病學家可提供這種服務。許多透析中心能提供這種心理和社會的支持。
血液透析併發症
| 並 發 症 | 原 因 |
| 發熱 | 血液中的細菌或熱原物質（致熱原）透析液過熱 |
| 威脅生命的變態反應（過敏反應） | 對機器中某種物質的變態反應 |
| 低血壓 | 移去太多的液體 |
| 心律失常 | 血鉀或其他電解質水平異常 |
| 空氣栓塞 | 在機器內空氣進入血液 |
| 腸道、腦、眼或腹部出血 | 使用肝素預防機器內凝血 |
血液透析
血液透析是將血液從體內移出，並在體外通過一個稱為透析器的機械裝置進行循環的過程，這一過程需要一個血流往返的通道。通過外科手術人為地在動脈和靜脈之間作一連接(動靜脈瘺)以利於這一通路的建立。在血液透析時，病人的血通過一個連接動靜脈瘺的管子流動，並被泵進透析器。透析時，也要使用一種預防血液凝固的藥物肝素，以防止血液在透析器內凝結。在透析器內一個孔的人造膜把血液和在化學成分上與正常人體液相似的一種液體(透析液)分開。人造膜裝置的透析液室的壓力低於血液室，容許液體、廢物和血中有毒物質通過人造膜濾入透析液。然而，血細胞和大分子蛋白質由於太大而不能通過人造膜上的小孔濾出。透析後(淨化後)的血再返回人體。
透析器有不同的大小和效能。較新式的透析機效能非常好，能使血流動加快並縮短透析時間。如舊式透析機需一周3次，每次～5小時，而新式的僅每次～3小時。大多數慢性腎衰竭病人都需要一周3次血液透析以維持健康。
腹膜透析
在腹膜透析中，作為腹腔襯裡並覆蓋腹內器官的腹膜起著一滲透性過濾膜的作用。腹膜有很大的表面積和豐富的血管網。正常情況下，血中的物質能很容易地通過腹膜濾進腹腔。通過穿過腹壁插入腹膜間隙內的一根導管注入液體。注入的液體必須要有充足的時間留在腹腔內，以容許血流中的廢物緩慢滲透過腹膜進入液體。然後，透析過的液體被引流出來棄去，並用新鮮的透析液替換。透析常常使用一種柔軟的矽膠導管或多孔的滌綸導管，因其可使透析液通暢流過，又不造成損傷。一根導管可暫時放在病人床旁或固定放在手術室。另一根固定性導管，最後與皮膚形成密封。不使用時此導管可被蓋上。
腹膜透析可使用多種技術。最簡單的技術是人工間歇性腹膜透析，盛有透析液的袋子加熱至體溫後，在10分鐘內該液體被注入腹腔內，並在腹腔內保留60～90分鐘，然後在約10～20分鐘內引流出來。整個治療需12小時。這種技術主要用於治療急性腎衰竭。
自動循環間歇性腹膜透析能在病人家中進行操作，不需要持續不斷護理。定時裝置能自動地把透析液泵進腹腔，並又從腹腔內吸出。通常，在睡覺時也可調設該循環機，在病人入睡後也可進行透析。這些治療每周需進行6或7個夜晚。
持續性非臥床腹膜透析，透析液能在腹腔保持相當長間歇。典型的是透析液每天要被引流和添補4～5次。透析液包裝在可摺疊的聚氯乙烯的袋子內，這種袋子在空的時候可摺疊放在外衣內，在引流液體後可不從導管上拆下。通常，病人一天內作3次液體交換，每次間隔4小時或更長時間。每次交換需用30～45分鐘。在夜晚入睡期間可進行較長時間(8～12小時)的交換。
血液透析和腹膜透析的比較
當腎臟衰竭時，通過血液透析或腹膜透析能從血中去除代謝廢物和多餘的水分。血液透析是把體內的血吸出，並通過透析器循環淨化血液。而腹膜透析是把腹腔內腹膜作為一過濾膜使用。
血液透析，通過外科手術在動脈和靜脈之間作一連接通路（動靜脈瘺），利用血流移出和返回體內。血流通過一根與瘺道連接的管道進入透析器。在透析器內部，一個人造膜把血液與相似於正常體液的透析液分開。血中的液體、廢物和有毒物質，通過膜過濾進入透析液。淨化後的血液再返回病人體內。
腹膜透析，通過腹膜上的一個小切口，將一根導管插入腹膜間隙內。通過引力作用或導管泵吸透析液進入腹腔，並使其在腹膜間隙內充分停留使血流中的廢物通過腹膜濾過透析液中。然後，吸出含有廢物的透析液，棄之並重新補充透析液。
持續輔助循環腹膜透析是另一種技術，在夜間入睡時，使用一個自動循環裝置進行短期交換，而白天不用此循環器作長時間的交換。這種技術把白天的液體交換量降到最低限度，由於設備笨重在晚上也可防止搬動它。
併發症
雖然許多病人在接受腹膜透析治療多年而無問題，但是仍可發生併發症。機體留置導管的部位可能出血，或在置放導管時造成臟器穿孔。透析液也可沿著導管漏入腹壁。液流也可能被血凝塊或其他碎屑堵塞。
然而，腹膜透析最大的麻煩是出現感染。這種感染涉及到腹膜，導管所在部位的皮膚或導管周圍區域，發生膿腫。感染常因透析過程的某些部位的無菌技術失誤而引起。一般抗生素能消除感染，如果不能控制感染，就必須拔出透析管直到感染消除。
伴隨透析還有其他一些問題。常見低血漿蛋白水平(低蛋白血症)。較少合併腹膜瘢痕(腹膜硬化)造成小腸部分梗阻，甲狀腺激素降低(甲狀腺功能減退)和癲癇。除非病人患糖尿病，高血糖也很少發生。大約10％病人可發生股疝和腹股溝疝。
進行腹膜透析的人因易於發生便秘而干擾導管引流。因此，需要使用緩瀉劑或軟便劑。
一般說來，腹壁有感染，胸腹腔有異常通道，腹腔內近期做過人造血管移植及腹部創傷者均不能進行腹膜透析。
參考
 慢性腎衰竭 | 腎炎  |
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