家庭診療/急性腎衰竭

跳轉到: 導航, 搜索

默克家庭診療手冊

腎臟和尿路疾病
- 腎衰竭
  - 急性腎衰竭
  - 慢性腎衰竭
  - 腎透析

急性腎衰竭是腎臟清除血液中有毒物質能力的迅速下降，並導致血液中代謝廢物的蓄積，如尿素等。

急性腎衰竭可因腎臟供血的減少，腎後性尿路梗阻或腎臟自身損傷所引起。有毒物質也可以損害腎臟。這些有毒物質包括藥物、毒物，尿沉澱結晶和對抗腎臟反應的抗體。

急性腎衰竭的主要原因

出現問題	可能原因
腎臟血供不足	﹒因失血脫水或物理損傷致血管阻塞，無充足的血供 ﹒心泵出太弱（心力衰竭） ﹒極度低血壓（休克） ﹒肝衰竭（肝腎症候群）
尿流梗阻	﹒前列腺肥大 ﹒腫瘤壓迫尿路
腎內損傷	﹒變態反應（例如，X線影像使用的造影劑） ﹒毒性物質 ﹒影響腎臟濾過單位（腎小球）的因素 ﹒腎內動脈或靜脈阻塞 ﹒腎內結晶體、蛋白質或其他物質

症状和診斷

根據腎衰竭的嚴重程度、進展率和其潛在的病因有多種症状。

導致腎臟損害的情況常常產生與腎臟無關的嚴重的症状。例如，高熱、休克、心力衰竭和肝衰竭都可以發生在腎衰竭之前，而且可以比腎衰竭的症状更嚴重。影響急性腎衰竭的某些疾病也可對機體的其他部分起作用。例如，損害腎臟血管的韋格納肉芽腫也可以損害肺血管，引起咳血。皮疹是某些原因引起的急性腎衰竭的典型表現，這些原因包括多動脈炎、系統性紅斑狼瘡和某些有毒藥物。

腎盂積水(見尿路梗阻)因尿流梗阻能引起急性腎衰竭。腎內的尿阻塞導致尿集合區(腎盂)擴張，通常在患側出現從輕度到劇烈的痙攣性疼痛。大約10％的病人有血尿。

當尿液排出減少時，醫生可懷疑有急性腎衰竭。測定血肌酐和血尿素氮的水平(即正常情況腎臟清除血中的廢物)有助於證實診斷。肌酐水平進行性升高表明有急性腎衰竭。

醫生在對病人物理檢查時通過檢查腎臟有無腫大和觸痛作出評估。腎動脈狹窄可以產生一衝擊聲，把聽診器放在背部腎臟上方位置時可以聽到這一雜音。

如果查到膀胱增大，醫生可插入一根導管檢查其是否充滿尿液。特別是老年男性，尿流常常在膀胱出口處梗阻(即從膀胱開口進入尿道處)。正是由於這種阻塞結果，膀胱增大尿液返流向上損害腎臟。在懷疑有梗阻時，應做直腸或陰道檢查，以便發現這些部位是否有腫塊造成梗阻。

實驗室檢查能幫助確定腎衰竭的原因和程度。首先做尿液全面檢查。如果腎衰竭是由尿路梗阻或腎血供不足引起，則尿液呈現正常。但是，如果腎臟內的問題引起腎衰竭，則尿液含有血或成群的紅細胞和白細胞。尿液中也可含有大量的蛋白質或正常尿液中沒有的蛋白管型。

有代表性的血液檢查可查出異常高的尿素、肌酐水平和代謝失調，如酸度異常(酸中毒)，高鉀血症和低鈉血症。

腎臟超聲波掃描和CT是有幫助的。如果血管梗阻是可疑病因可以做腎臟動脈或靜脈的X線檢查(血管造影)。如果認為在做X線檢查時使用造影劑太危險，可以做MRI。如果以上的檢查都不能揭示腎衰竭的原因，則需要做腎臟活體組織檢查(見腎臟和尿路生物學)。

治療

急性腎衰竭及其直接的併發症常常能成功地治療。其生存率從有多器官衰竭患者的約50％到因出血、嘔吐和腹瀉造成體液丟失而導致腎血流下降患者的90％這一範圍內。

簡單但又精細的治療常常為腎臟自身癒合所要求。限制水的攝入以代替機體的丟失量。每天測量體重以控制液體攝入。體重逐日增加表明液體攝入過多。除補充葡萄糖或高濃度的碳水化合物外，還可經靜脈或口服一定的胺基酸(構成蛋白質)以維持足夠的蛋白質水平。嚴格限制所有經過腎臟排出的物質的攝入，包括很多藥物如地高辛和某些抗生素。由於含有鋁的抗酸劑在小腸中能與磷酸鹽結合，所以給予這類抗酸劑能防止高血磷。有時經口服或直腸給予聚苯乙烯磺酸鈉(降鉀樹脂)以治療高血鉀。

腎衰竭很嚴重需要做透析以防止對其他器官的損害並控制某些症状。在這些情況下，作出診斷後就儘可能開始行透析治療。僅使一個人渡過難關直到其腎臟功能恢復所需的透析治療，通常需幾天或幾周。另一方面，如果腎臟損傷太重以致不能恢復者，除非執行腎移植(見移植)，否則需要無限期地透析。