營養學/克山病的臨床表現
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克山病是一種慢性過程的心肌病，臨床上根據心功能的代償狀態分為四型。20.6.1急型克山病多見於北方病區，寒冷季節高發。主要表現為急性心源性休克及嚴重的心律紊亂。體力負荷或精神刺激可成為誘發因素。起病驟，主訴頭昏，心難受，胸悶，腹痛，噁心及頻繁嘔吐。患 者面色晦暗，皮膚濕冷，呼吸膚淺，體溫偏低，表情淡漠或煩燥不安。血壓低，脈壓小。心界向兩側擴大，心音減弱。室性早搏頻數，常呈二聯律、三聯律及陣發性心動過速。重者可有二度或三度房室傳導阻滯或心房纖顫 。心電圖檢查 的主要發現是ST段移位，常呈上向性或下向性單向曲線長春偏 移的幅度常與心源性休克的程度平行。QT間期延長及房室傳導阻滯亦屬常見，但很少發現有異常Q波。心電圖異常可以隨殶情好轉而恢復。X線檢查可見心臟向兩側擴大，橫徑下移，搏動減弱。白細胞計數增高，多在10，000~20，000/mm3之間。血清穀草轉氨酶、磷酸肌酸激酶及乳酸脫氫酶同功酶的活力均明顯升高，其升高的程度與心蠄損傷的程度成平行關係。
急型克山病往往因嚴重休克和心律紊亂造成死亡。如救治及時，處理得當，約三分的病例可以達到臨床治癒。
20.6.2 亞急型克山病
主要見於兒童，發病數遠多於急型及慢型病例。發病高峰北方在冬春季，南方在夏秋季，起病稍緩慢，主要表現有倦怠、微熱、氣喘、食欲不振、噁心嘔吐、腹瀉及陣發性持續性腹痛。查體見患兒面色灰暗，眼瞼浮腫，呼吸膚淺、脈搏細弱，血壓下降。心界輕度或中度擴大，心率快，全心音或第一心音低鈍，常聞舒張期奔馬律。肝腫大，有壓痛，下肢可有凹性水腫。心電圖多哪現ST段移位及T波改變，以V 及V 導聯較多見。X線見心臟常成球形增大，心底部增寬，搏動減弱。血液化學改變與急型病人的趨勢一致，但程度可難較弱。
亞急型克山病不似急型兇險，如能早期 發現及時治療，相當多的病例可以在三個內恢復正常。但也有部分病症狀出現後，心功能迅速惡化，心臟明顯擴大，短期內發生急性全心衰竭。這種病例一般預後不良。
20.6.3 慢型克山病
可以在不知不覺中緩慢發展而成，也可由其他型克山病轉化而來。主訴為勞累後氣急、無力、浮腫、尿少等。查體見患者呈慢性病容，雙頰暗紅，頸靜脈怒張。心界明顯向兩側擴大，左側可達左腋前線，右側可達胸骨旁線。兒童病例可見心前區隆起，心尖搏動點彌散。聽診第一心音減弱，常 可聞到舒張期奔馬律。心律失常以室性早搏最多見，心房纖顫多發於中老年患者。肝臟中度或重度腫大，可有全身凹性浮腫及腹水。心電圖可檢出束枝傳導阻滯、房室傳導阻滯、室性早搏及心房纖顫等 改變。X線檢查可見心臟重度增大。白細胞計數政黨約半數病人血沉加快。血清乳酸脫氫酶同功酶的活力增高，其水平常與心力衰竭的程度相平行。
慢型克山病人往往症状 不很明顯，但心臟卻已重度擴大，稍加負荷功能很易衰竭。
20.6.4 潛在型克山病
多數為自然發生，少數為由其他型好轉而來。患者無明顯的自覺症状，心臟不增大或輕微增跑龍套，或可查到室性早搏。兒童病例多伴有肝臟腫大。心電圖檢查 ，完全性或不完全性右束枝傳導阻滯最為常 見，甚至是某些病例的僅有陽性發現。
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