營養學/克山病的臨床表現

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克山病是一種慢性過程的心肌病,臨床上根據心功能代償狀態分為四型。20.6.1急型克山病多見於北方病區,寒冷季節高發。主要表現為急性心源性休克及嚴重的心律紊亂。體力負荷或精神刺激可成為誘發因素。起病驟,主訴頭昏,心難受,胸悶腹痛噁心及頻繁嘔吐。患 者面色晦暗,皮膚濕冷呼吸膚淺,體溫偏低,表情淡漠或煩燥不安。血壓低,脈壓小。心界向兩側擴大,心音減弱。室性早搏頻數,常呈二聯律、三聯律陣發性心動過速。重者可有二度或三度房室傳導阻滯心房纖顫心電圖檢查 的主要發現是ST段移位,常呈上向性或下向性單向曲線長春偏 移的幅度常與心源性休克的程度平行。QT間期延長及房室傳導阻滯亦屬常見,但很少發現有異常Q波。心電圖異常可以隨殶情好轉而恢復。X線檢查可見心臟向兩側擴大,橫徑下移,搏動減弱。白細胞計數增高,多在10,000~20,000/mm3之間。血清穀草轉氨酶磷酸肌酸激酶乳酸脫氫酶同功酶的活力均明顯升高,其升高的程度與心蠄損傷的程度成平行關係。

急型克山病往往因嚴重休克和心律紊亂造成死亡。如救治及時,處理得當,約三分的病例可以達到臨床治癒。

20.6.2 亞急型克山病

主要見於兒童,發病數遠多於急型及慢型病例。發病高峰北方在冬春季,南方在夏秋季,起病稍緩慢,主要表現有倦怠、微熱、氣喘食欲不振噁心嘔吐腹瀉及陣發性持續性腹痛。查體見患兒面色灰暗,眼瞼浮腫,呼吸膚淺、脈搏細弱,血壓下降。心界輕度或中度擴大,心率快,全心音或第一心音低鈍,常聞舒張期奔馬律。肝腫大,有壓痛下肢可有凹性水腫。心電圖多哪現ST段移位及T波改變,以V 及V 導聯較多見。X線見心臟常成球形增大,心底部增寬,搏動減弱。血液化學改變與急型病人的趨勢一致,但程度可難較弱。

亞急型克山病不似急型兇險,如能早期 發現及時治療,相當多的病例可以在三個內恢復正常。但也有部分病症狀出現後,心功能迅速惡化,心臟明顯擴大,短期內發生急性全心衰竭。這種病例一般預後不良。

20.6.3 慢型克山病

可以在不知不覺中緩慢發展而成,也可由其他型克山病轉化而來。主訴為勞累後氣急、無力、浮腫、尿少等。查體見患者呈慢性病容,雙頰暗紅,頸靜脈怒張。心界明顯向兩側擴大,左側可達左腋前線,右側可達胸骨旁線。兒童病例可見心前區隆起,心尖搏動點彌散。聽診第一心音減弱,常 可聞到舒張期奔馬律。心律失常以室性早搏最多見,心房纖顫多發於中老年患者。肝臟中度或重度腫大,可有全身凹性浮腫及腹水。心電圖可檢出束枝傳導阻滯、房室傳導阻滯、室性早搏及心房纖顫等 改變。X線檢查可見心臟重度增大。白細胞計數政黨約半數病人血沉加快血清乳酸脫氫酶同功酶的活力增高,其水平常與心力衰竭的程度相平行。

慢型克山病人往往症状 不很明顯,但心臟卻已重度擴大,稍加負荷功能很易衰竭

20.6.4 潛在型克山病

多數為自然發生,少數為由其他型好轉而來。患者無明顯的自覺症状,心臟不增大或輕微增跑龍套,或可查到室性早搏。兒童病例多伴有肝臟腫大。心電圖檢查 ,完全性或不完全性右束枝傳導阻滯最為常 見,甚至是某些病例的僅有陽性發現。

32 克山病的病理改變 | 克山病的診斷和鑒別診斷 32
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