營養學/克山病的流行病學特點和硒的關係
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20.3.1 地區性
克山病分布在我們東北到西南的一寬頻上，具有明顯的地區性。據地質學單位的調查，這一條地帶正好是貧硒地帶。在帶上，克山病又只在局部地區流行，成灶狀分布。重病區常分布在山區和丘陵、高原溝壑等土壤受淋蝕的地區，因此微量元素的流失較大，飲水多偏軟。平原地區極少發病。鹽漬化較重的土壤多屬非病區。病區由重到中、輕、非病區之間有逐漸過渡的現象。病區土壤又多為腐殖土或屬腐殖淤泥較厚的土壤。我們實驗室觀察到這類地區土壤酸鹼度往往偏酸。腐殖質和總鐵含量偏高，從而使可供植物利用的水溶性硒含量偏低，少數病區如山東沂蒙地區土壤中有機質雖不高，但土壤本身含硒量較低，而土壤酸鹼度又偏鹼性，硒易於流失，故土壤中可供作物利用的硒為量也不高。由於大部病區土壤腐植質含量高，故土壤肥沃，作物生長較好，而臨近農作物生長差，土地貧瘠地區往往反屬非病區。病區土壤中硒的可利用量本來已經很低，再加上作物生長繁茂，故作物中硒的含量必然更為缺乏。以往已有記載；當雨水充沛。飼料作物生長繁茂年代，往往是動物白肌病流行的年代，這與克山病的流行有相似之處。某些自然條件影響克山病的流行。因此在重病區中，往往由於一山一水之隔即可形成病區與非病區的差別，或出現一個孤立的，為病區所環繞的局部非病區，即所謂「健康島」。在此局部地區內，沒有或極少有病人出現，而周圍卻為重流行地區。
根據以上地區流行特點，取得居民頭髮及其主食中硒的含量證實：凡屬病區，硒的水平也較低，即硒水平的高低支配非病區和病區的分布，結果列於表20-5。
表20-5 克山病的地方性流行特點和本地地區的硒水平（ppm）*e
| 地方特點 | 頭髮 | 黃豆 | 白薯 | 地方性特點 | 頭髮 | 黃豆 | 白薯煎餅 |
| 丘陵，病區（山東沂水、莒縣、日照） | 0.104(79) | 0.028(9) | 0.004(15) | 山東，病區（山東鄒縣） | 0.084(20) | 0.022(3) | 0.003(4) |
| 鄰近沿海，非病區（山東日照） | 0.282(40) | 0.062(4) | 0.009(4) | 鄰近平原，非病區（山東鄒縣） | 0.217(40) | 0.061(4) | 0.009(2) |
| 頭髮 | 小麥 | 燕麥 | |||||
| 低鹽漬化土壤、病區（河北沽源東南部） | 0.056(20) | 0.005(6) | 0.005(5) | 「健康島」（四川黃聯） | 0.060(18) | 0.006(4) | 0.008(5) |
| 鄰近鹽漬化土壤，非病區（河北沽源西北部） | 0.170(2) | 0.020(6) | 0.039(4) | 鄰近「健康島」，非病區（四川黃水） | 0.144(20) | 0.025(4) | 0.020(6) |
| 高硒地區遠側，病區（湖北利川西部） | 0.122(20) | 0.006(9) | 0.017(4) | ||||
| 高硒地區近側，非病區（湖北利川東部） | 0.270(2) | 0.019(4) | 0.044(4) |
- 主食按乾重計（ ）內數字為樣品數
20.3.2 人群多發
在同一病區內，克山病大多數發生在農業人口中，非農業人口及城市居民發病極少或不發病。在東北和西北病區，女性發病率較高，但此特點僅出現在21～50歲的人群中，女子的發病率高達男子的5倍。近年來兒童發病所佔比重增加，西南病區亞急型克山病的病人幾乎全屬兒童，其中又以斷乳後學齡前兒童最多。
根據人群分布的流行特點，測定各人群發硒水平。結果亦證實多發人群發硒水平（表20-6）及全血GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物酶）活力（表20-7）均較低。
表20-6 病區多發人群(兒童)發硒水平(ppm)#的差別
| 地方 | 城鎮 | 農村 | P |
| 四川冕寧縣 | 0.131±0.014(16) | 0.069±0.005(10) | ＜0.001 |
| 地點 | 職工戶 | 農業戶 | P |
| 黑龍江這亮河公社 | 0.295±0.023(11) | 0.151±0.011(20) | ＜0.001 |
| 黑龍江烏吉密公社 | 0.357±0.021(22) | 0.146±0.013(21) | ＜0.001 |
| 山東桑園公社 | 0.238±0.011(7) | 0.128±0.009(14) | ＜0.001 |
| 四川先鋒公社 | 0.161±0.007(16) | 0.058±0.003(22) | ＜0.001 |
| 地點 | 鮮族 | 漢族 | P |
| 黑龍江新民公社 | 0.168±0.007(20) | 0.100±0.09(20) | ＜0.001 |
| 黑龍江亮河公社 | 0.106±0.006(21) | 0.057±0.005(24) | ＜0.001 |
（X±SE）（ ）內數字代表樣品數
表20-7 病區和非病區兒童、病區多發兒童全血GSH-Px活力的差別
| 地點 | 病區 | 非病區 | P |
| 四川冕寧縣 | 60.5±0.7(63) | － | |
| 山東苔縣 | 61.9±.8(20) | － | |
| 北京平谷縣 | － | 77.5±.1(22) | ＜0.001 |
| 成都文字公社 | － | 73.6±3.1(20) | ＜0.001 |
| 地點 | 職工戶 | 農業戶 | P |
| 四川冕寧縣 | 80.2±1.2(23) | 60.5±0.7(63) | ＜0.001 |
| 山東莒縣 | 90.0±1.2(8) | 61.9±.8(20) | ＜0.001 |
酶活力單位定為每8全血在37C反應5分鐘時，扣除非酶反應後使GSH濃度下降1的酶活力單位。（）內數字代表樣品數。
20.3.3 波浪性
從一個大範圍的地區或省來看，克山病存在多發年和少發年的差別，並出現所謂「波浪性，的流行特徵。但就某個高發點而言，就不一定存在此種「波浪性」了。暴發點的出現難以預料，隨時間而移動。因此，這種所謂的「波浪性」難於作為傳染病流行的特徵。
季節多發隨地區而異，各地區雖然四季均有病人，但北方寒冷地區每年發病高峰在冬季，東北稱冬季的頭場雪、三九天和過小年為三關；西南地區則以砟季為多發季節。我們曾於1973～1975年間監測四川冕寧及大竹，雲南南華，山東莒縣以及黑龍江尚志和富祫各縣病區居民四季發硒水平的變動。結果：各地四季均處於病區低硒水平，但未發現在發病季節期間或其前後發硒水平有任何規律性的變動。說明硒是決定克山病流行的基本因素。但克山病的流行似尚需其它條件因素，如氣候或隨氣候而進入人體致病的其它因素如生物因素等。
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