營養學/克山病的病因

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臨床營養學

缺硒與克山病

通過全國範圍內病區和非病區內外環境中硒水平的比較，證實了克山病區硒水平低於非病區，且屬罕見的低硒水平。血中GSH-P活力及尿中硒排出量的測定結果，病區亦較非病區為低。大白鼠的灌胃結果及病區居民體外紅細胞的吸取率試驗，均證實食用病區糧後，動物組織中吸取快。故病區居民體內處於乏硒狀態；用硒缺乏觀點可以解釋克山病在流行上的地區性和人群多發的流行特點，已如上述。極為重要的事實是用硒片預防克山病，在高發地區取得了顯著的效果。這些事實強有力地證實了硒是克山病病區的水土因素。硒和克山病關係研究的結果說明：由於我國在自然地理上從東北到西南存在一個缺硒帶，這一缺硒因素（水土因素）從土壤傳到作物，再從作物到人體，這條食物鏈是否能對付體發生影響，關鍵在於居民的膳食特點，以往我國農村居民膳食成分及來源的單調狀態極易將這一水土因素傳給本地區生活的人群而致病。這時方性硒缺乏學說的要點。

低硒雖是克山病病區的水土因素，但只能是必要因素而不是唯一因素。其證據可總結為：①低硒地區不一定均是克山病地區；②病區新發病人與非病人全血硒及GSH-P活力無差別；③季節高發時期或其前後無相應的發硒水平下降；④流行期間不同地區的發硒均值可以不同。此外，膳食硒的生物利用率又受膳食中相關的因素如維生素E、C、A、蛋氨酸、不飽和脂肪酸、A、C、H、A及P等的影響。曾測定冕寧縣病區急發及非克山病兒童血漿中維生素E含量，結果未發現新急發兒童及同一地區非克山病兒童血漿維生素E含量間存在顯著差別（表20-8）。在動物病區飼料中補充蛋氨酸後，可以提高大鼠對硒的生物利用率，基它尚未發現明顯影響膳食硒的利用率的因素。

表20-8 冕寧縣病區新發兒童及同地區非克山病兒童血漿中維生素E含量間的差別

人群	人數	血漿維生素E	全血硒
新急發兒童，病區	16	5.5±0.9	0.019±0.003
非克克山病兒童，病區	19	4.8±0.6	0.026±0.005

與克山病發病有關的因素中，除水土因素硒及其相關因素外，尚有其它因素。季節高發提未可能存在某種條件因素，『如氣溫或感染等牽累因素。文獻上已有記載寒冷或炎熱將促使豬出現缺硒病，故地方性缺硒在條件因素的協同作用下可以致病。

沿著硒的抗氧化功能著眼，在病區低硒食物的影響下，人的心肌細胞膜、細胞器膜或某些對氧敏感的細胞成分遭受體內失老弱病殘控制的脂類過氧化作用的損害，這有可難是形成心肌壞死的基本原因。組織化學研究發現心肌壞死灶周圍酸性磷酸酶活力上升，提示溶酶體膜可能受到損害。用病區糧餵養仔豬及大白很冷觀察到動物心肌脂肪酸氧化障礙，游離脂肪酸堆積；仔豬心肌琥珀酸脫氫酶及細胞色素氧化酶活力下降；病區兒童紅細胞總脂肪及總磷脂均低於非病區。心肌細胞生物膜完整性受損害問題，以及此問題與克山病心肌病變過程的聯繫，或與條件因素的聯繫，尚有待進行更多的工作。