膽管斷裂
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膽管斷裂是指受損的膽管完全斷裂或部分缺損，或者僅被血管鉗壓榨或被縫扎而出現膽漏發生炎症和纖維化，最後引起膽管狹窄或閉塞。膽管斷裂常見於膽管損傷所致的膽管腔瘢痕性縮窄，即膽管良性狹窄。
目錄 |
膽管斷裂的原因
膽管斷裂可由醫源性損傷、腹部外傷和膽管結石、感染引起。受累膽管因反覆炎症、膽鹽刺激，導致纖維組織增生、管壁變厚、膽管腔縮窄，進而出現膽道梗阻感染的病理和臨床表現。
膽管斷裂的診斷
(一)病史與症状
①術(傷)後24小時內出現梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術(傷)後早期無症状，數周至數年後有間斷性上腹鈍痛、發冷發熱、黃疸、大便灰白等。
②急性發作時可有夏科(Charcot)三聯征。
③慢性者則有長時間黃疸，不規則熱型，發熱後黃疸加深，膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴重者病情發展快，迅速惡化，出現ACST、敗血症等。
(二)體征
①發作期上腹壓痛。
②黃疸。
③肝腫大、壓痛。
(三)輔助檢查
①白細胞、中性粒細胞數升高;化驗呈梗阻性黃疸表現;肝功受損重，白、球蛋白比例倒置;血培養可呈陽性。
②逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態及範圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。
③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或(和)結石的聲像圖。膽管腔內超聲(IDUS)對膽管狹窄病因診斷有特殊的價值，通過膽管狹窄不同病變聲像圖的特徵，可以鑒別膽管良、惡性病變。
④MRCP能夠正確診斷肝臟移植術後膽管狹窄，但與ERCP相比由於解析度較低病變細節不夠清晰，往往會誇大狹窄程度。
動態觀察鹼性磷酸酶和γ-谷氨醯酶、MRCP能夠早期作出診斷。
膽管斷裂的鑒別診斷
膽管斷裂的鑒別診斷：
1.膽囊炎：膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變，為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次於闌尾炎，本病多見於35～55歲的中年人，女性發病較男性為多，尤多見於肥胖且多次妊娠的婦女。
2.膽管炎：膽道炎症以膽管炎症為主者稱膽管炎(cholangitis)，以膽囊炎症為主者稱膽囊炎(cholecystitis)。兩者常同時發生，其病因、發病機制以及病理變化大致相同，多是在膽汁淤積的基礎上繼發細菌(主要為大腸桿菌、副大腸桿菌和葡萄球菌等)感染所致。細菌可經淋巴道或血道到達膽道，也可從腸道經十二指腸乳頭逆行進入膽道。在我國以後者更為常見。可分為急性和慢性兩種類型。
(一)病史與症状
①術(傷)後24小時內出現梗阻性黃疸，或引流口溢出大量膽汁，或術(傷)後早期無症状，數周至數年後有間斷性上腹鈍痛、發冷發熱、黃疸、大便灰白等。
②急性發作時可有夏科(Charcot)三聯征。
③慢性者則有長時間黃疸，不規則熱型，發熱後黃疸加深，膽汁性肝硬化。或有膽管炎而無黃疸。嚴重者病情發展快，迅速惡化，出現ACST、敗血症等。
(二)體征
①發作期上腹壓痛。
②黃疸。
③肝腫大、壓痛。
(三)輔助檢查
①白細胞、中性粒細胞數升高;化驗呈梗阻性黃疸表現;肝功受損重，白、球蛋白比例倒置;血培養可呈陽性。
②逆行膽道造影、PTC、ERCP，可顯示狹窄部位、形態及範圍。膽管未顯影，不能除外膽管狹窄。有時靜脈膽道造影，也可顯示病變膽管。
③B型超聲可示狹窄近端膽管擴張、或(和)結石的聲像圖。膽管腔內超聲(IDUS)對膽管狹窄病因診斷有特殊的價值，通過膽管狹窄不同病變聲像圖的特徵，可以鑒別膽管良、惡性病變。
④MRCP能夠正確診斷肝臟移植術後膽管狹窄，但與ERCP相比由於解析度較低病變細節不夠清晰，往往會誇大狹窄程度。
動態觀察鹼性磷酸酶和γ-谷氨醯酶、MRCP能夠早期作出診斷。
膽管斷裂的治療和預防方法
管損傷的後果是嚴重的，所以預防其發生很重要。其預防措施有以下三點：
1、醫源性膽管損傷絕大多數是可以預防的，手術時術者應集中注意力，操作要認真細緻，並遵從一定的操作常規步驟，如在施行膽囊切除術時，先顯露膽總管、肝總管和膽囊管，辨清三者關係後用絲線套住膽囊管，暫不將其切斷。再從膽囊底部做逆行膽囊分離直達膽囊管匯入膽總管處，這時才結紮切斷膽囊管。如在分離膽囊管時上述三管關係分辨不清，可考慮作膽總管切開術，置入探桿，幫助確定各膽管的位置。也可作術中膽道造影來幫助定位。此外，分離膽囊時還應儘可能靠近膽囊壁剪切，遇有出血應細心止血，切忌大塊縫扎止血，並時刻警惕有無膽管畸形的存在。
2、養成良好的生活習慣避免腹部外傷。
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