恥骨直腸肌痙攣性肥大

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恥骨直腸肌症候群(puborectalis syndrome)是一種以恥骨直腸肌痙攣性肥大,致使盆底出口處梗阻為特徵的排便障礙疾病組織學改變以恥骨直腸肌肌纖維肥大為特徵。

目錄

恥骨直腸肌痙攣性肥大的原因

病因尚不清楚,可能與肛管周圍慢性炎症(如坐骨直腸間隙膿腫)濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關。

恥骨直腸肌痙攣性肥大的診斷

1.直腸指診:肛管張力增高,肛管明顯延長,恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛,有時有銳利邊緣。

2.肛管壓力測定:縮窄壓均增高,提示有異常排糞反射曲線,括約肌功能長度顯著增加,可達5.0~6.Ocm。

3.氣囊逼出試驗:50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出,正常時5min內排出。

4.盆底肌電圖:恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。

5.結腸傳輸功能檢查:有直腸內瀦留

6.排糞造影:各測量數據尚正常,但排糞時肛管不開,在靜止及用力排糞時均有「閣樓征」。

恥骨直腸肌痙攣性肥大的鑒別診斷

本病應與盆底肌痙攣症候群相鑒別,後者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的一種功能性疾病

正常人在靜息時,恥骨直腸肌呈收縮狀態,而在排便時該肌鬆弛,以利糞便排出。若摒便時,恥骨直腸肌不鬆弛反而收縮加強,將影響排便。此時在排便動態造影中可見肛管直腸角在摒便時不增大,仍然保持原來的90°左右或更小。Kujipers認為,摒便期間這種持續的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙,而不是排便動態造影期間出現的一種隨意收縮,他把這種持續性收縮取名為盆底肌痙攣症候群。這種功能性障礙的原因尚不清楚,與其他功能紊亂的原因相似,心理因素可能也起作用。該症候群也常與會陰下降、直腸的套疊、直腸前突合併存在。治療以恢復正常肌肉的功能為主。與恥骨直腸肌症候群的鑒別是,前者表現為盆底痙攣而無肌纖維肥大,肛直角雖小,但排便動態造影時各狀態X線片上有變化,且無「擱架征」。後者多可見「擱架征」,肛管較長,肛直角小,在整個排便動態造影過程中鋇劑常不排出或少量排出。診斷有困難時,直腸指診可協助鑒別。也有人認為,這兩者可能是一種疾病不同階段的表現。

1.直腸指診:肛管張力增高,肛管明顯延長,恥骨直腸肌明顯肥大、觸痛,有時有銳利邊緣。

2.肛管壓力測定:縮窄壓均增高,提示有異常排糞反射曲線,括約肌功能長度顯著增加,可達5.0~6.Ocm。

3.氣囊逼出試驗:50ml或100ml氣囊均不能自直腸排出,正常時5min內排出。

4.盆底肌電圖:恥骨直腸肌有顯著反常肌電活動。

5.結腸傳輸功能檢查:有直腸內瀦留

6.排糞造影:各測量數據尚正常,但排糞時肛管不開,在靜止及用力排糞時均有「閣樓征」。

恥骨直腸肌痙攣性肥大的治療和預防方法

恥骨直腸肌肌纖維肥大造成肛管上端狹窄,患者均有長期排糞困難,反覆大量應用瀉藥的病史及多次肛腸手術史。近年通過進一步研究對本徵的治療有了一些新的認識。有人認為,本症候群時治療方法應根據病變程度認真選擇適應證,方能提高療效。

1.非手術療法

(1)擴肛療法:常規消毒麻醉後,進行指法擴肛,擴張至可容4指,擴張時間為5min左右,每周1次。

(2)藥物治療:①通便藥物保留灌腸;②可服用多纖素等;③中藥熏洗肛門

(3)其他:可採用生物反饋療法按摩法等。

2.手術療法:

多採用恥骨直腸肌部分切斷的方法,有助於解除肛管狹窄,從而緩解排糞困難。

術前要注意排除影響手術效果的其它原因:如應在術前先行局部理療和氣囊擴肛,使瘢痕軟化,恢復肛管直腸的順應性;常可達到治癒的目的。

操作方法:按常規做好消毒、部麻醉等術前準備,在尾骨尖向下做正中切口,長4.0~5.0cm。電刀逐層切開,暴露尾骨尖,即為恥骨直腸肌上緣標誌。術者左食指伸入直腸,向上頂起恥骨直腸肌,以彎鉗將其自腸壁小心分離,注意不要損傷腸壁,於兩鉗間切除恥骨直腸肌肌束1.5cm寬,殘端縫扎止血,沖洗傷口。並放置橡皮片引流縫合皮下組織皮膚。術後24小時拔除引流片,注意傷口出血、裂開、竇道形成及傷口感染併發症。一般無大便失禁

常見原因有以下3種:①長期便秘並發直腸黏膜內套疊、脫垂而阻塞腸腔,術中未同時處理;②恥骨直腸肌與盆底肌和直腸壁之間有肌束連附。③感染或多次行肛管直腸、盆底手術,使恥骨直腸肌瘢痕化嚴重,常收不到滿意的效果。

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