耳鼻喉科/食管腐蝕傷
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食管腐蝕傷是由於吞服強酸、強鹼等腐蝕劑後引起的食管損傷。輕者僅累及粘膜及粘膜下層組織,預後良好;重者累及肌層,多有疤痕狹窄;嚴重者可破壞食管全層致食管穿孔,可並發縱隔炎、出血或敗血症而死亡。腐蝕劑包括強鹼(如氫氧化鈉、石灰水、氨水等)、強酸(如鹽酸、硫酸、硝酸等)、酚類(如石炭酸、來蘇等)、醛類(如福爾馬林)、重金屬鹽類(如升汞、硝酸銀等)、鹵素類(如碘酒)等。
【診斷】
(1)急性期:約1~2周。①疼痛。服後即感口腔、咽部疼痛,胸骨後及背部疼痛提示食管受累,上腹疼痛表示胃亦受累。②吞咽困難,唾液增多,流涎。③累及喉部,出現聲嘶及呼吸困難。④若背部及上腹部疼痛加重,腹壁強硬,膈下游離氣體,呼吸困難,應考慮食管及胃腸穿孔可能。⑤重症者,常在服藥後2~3天出現全身中毒症状如昏睡,失水,高熱或休克等。⑥口腔、咽喉粘膜充血腫脹,上皮脫落後則有白膜形成,繼發感染,常有腐爛污穢變。
(2)緩解期:經急救及治療1~2周後,急性炎症消退,上述局部症状減輕,口腔、咽部及食管淺層潰瘍開始癒合。2~3周後可進食流質、半流質飲食或軟食,全身情況好轉,輕者日趨痊癒,重者緩解期可歷時數周以上。
(3)狹窄期:一般見於食管嚴重損傷或未予適當治療的病例。1個月左右,發生食管瘢痕狹窄、又感吞咽困難進行性加重,進食後常發生嘔吐。
2.X線檢查
(1)急性期胸腹部透視或攝片,了解有無併發症發生,如縱隔氣腫,膿腫,氣胸,膈下積氣等。
(2)急性期後,食管鋇劑或碘油攝片,了解食管受傷性質、部位、程度,通常在傷後7~10天進行。對食管狹窄者,了解食管狹窄部位、程度、範圍。若第一次檢查陰性,2~3月內定期複查。
3.食管鏡檢查
常在傷後1周進行為宜,操作應輕柔,以免增加新的損傷。
本病診斷,宜詳細詢問有無吞服腐蝕劑病史,腐蝕劑性質、服量、濃度、吞服時間,是否用過中和劑等,據以上各期表現方可確診。
【治療】
1.急救處理
(1)中和腐蝕劑:在受傷後立即使用中和劑,以中和、稀釋腐蝕劑,如時間過久,效果不佳。酸性灼傷可用氧化鎂乳劑100~200ml或氫氧化鋁凝膠60~100ml口服,不得使用碳酸鈣和小蘇打中和強酸,以免產生氣體引起穿孔。鹼性灼傷服食醋、淡醋酸、桔子汁等。
(2)給口服復方鉍粉1.5g,每小時1次,共3~4次,以後每日~4次,以保護創面。亦可口服清魚肝油、橄欖油或其他食用油,每日3次,每次~50ml,以潤滑創面,預防粘連。
(3)全身支持療法:禁食者以鼻飼和靜脈輸液維持營養,必要時輸血,糾正休克,維持水電解質平衡。
(5)有呼吸困難者,行氣管切開術。
(6)激素的應用:激素具有抗休克,消除水腫,抑制肉芽及結締組織生長的作用,防止食管狹窄的發生。若損傷嚴重,疑為食管穿孔者,不宜使用,以免加重病情。
2.預防食管狹窄
(1)放置鼻飼管,以防食管瘢痕性閉鎖。
(2)繼續使用抗生素和皮質類激素。
(3)解痙治療是預防食管狹窄的一個重要措施。25%硫酸鎂10ml,肌肉注射,每日1次,或阿米妥鈉0.2g,每日3次口服,共用10~20天,以預防痙攣。痙攣發作時用阿托品0.5mg,皮下注射,每日1次或地巴唑0.05g,每日3次口服,共用2~3天。在急性期症状消除後(約2周),行早期食管擴張。
3.狹窄期處理
(1)病變局限且狹窄程度較輕者,可採用食管鏡下擴張法,一般每周1次,多次擴張可使食管腔恢復到一定程度。
(2)食管狹窄程度較嚴重,範圍較廣者,可於胃造瘺後行食管逆行擴張。擴張失敗,宜請胸外科行食管成形術。
急性期的處理,對預防食管狹窄很重要,若急性期處理不當或未及時處理,產生食管瘢痕性狹窄相對較高,甚至產生食管閉鎖,給治療帶來極大困難。
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