耳鼻喉科/食管腐蝕傷

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中西醫結合耳鼻喉科

食管腐蝕傷是由於吞服強酸、強鹼等腐蝕劑後引起的食管損傷。輕者僅累及粘膜及粘膜下層組織，預後良好；重者累及肌層，多有疤痕狹窄；嚴重者可破壞食管全層致食管穿孔，可並發縱隔炎、出血或敗血症而死亡。腐蝕劑包括強鹼（如氫氧化鈉、石灰水、氨水等）、強酸（如鹽酸、硫酸、硝酸等）、酚類（如石炭酸、來蘇等）、醛類（如福爾馬林）、重金屬鹽類（如升汞、硝酸銀等）、鹵素類（如碘酒）等。

【診斷】

（1）急性期：約1～2周。①疼痛。服後即感口腔、咽部疼痛，胸骨後及背部疼痛提示食管受累，上腹疼痛表示胃亦受累。②吞咽困難，唾液增多，流涎。③累及喉部，出現聲嘶及呼吸困難。④若背部及上腹部疼痛加重，腹壁強硬，膈下游離氣體，呼吸困難，應考慮食管及胃腸穿孔可能。⑤重症者，常在服藥後2～3天出現全身中毒症状如昏睡，失水，高熱或休克等。⑥口腔、咽喉粘膜充血腫脹，上皮脫落後則有白膜形成，繼發感染，常有腐爛污穢變。

（2）緩解期：經急救及治療1～2周後，急性炎症消退，上述局部症状減輕，口腔、咽部及食管淺層潰瘍開始癒合。2～3周後可進食流質、半流質飲食或軟食，全身情況好轉，輕者日趨痊癒，重者緩解期可歷時數周以上。

（3）狹窄期：一般見於食管嚴重損傷或未予適當治療的病例。1個月左右，發生食管瘢痕狹窄、又感吞咽困難進行性加重，進食後常發生嘔吐。

2．X線檢查

（1）急性期胸腹部透視或攝片，了解有無併發症發生，如縱隔氣腫，膿腫，氣胸，膈下積氣等。

（2）急性期後，食管鋇劑或碘油攝片，了解食管受傷性質、部位、程度，通常在傷後7～10天進行。對食管狹窄者，了解食管狹窄部位、程度、範圍。若第一次檢查陰性，2～3月內定期複查。

常在傷後1周進行為宜，操作應輕柔，以免增加新的損傷。

本病診斷，宜詳細詢問有無吞服腐蝕劑病史，腐蝕劑性質、服量、濃度、吞服時間，是否用過中和劑等，據以上各期表現方可確診。

【治療】

1．急救處理

（1）中和腐蝕劑：在受傷後立即使用中和劑，以中和、稀釋腐蝕劑，如時間過久，效果不佳。酸性灼傷可用氧化鎂乳劑100～200ml或氫氧化鋁凝膠60～100ml口服，不得使用碳酸鈣和小蘇打中和強酸，以免產生氣體引起穿孔。鹼性灼傷服食醋、淡醋酸、桔子汁等。

（2）給口服復方鉍粉1．5g，每小時1次，共3～4次，以後每日～4次，以保護創面。亦可口服清魚肝油、橄欖油或其他食用油，每日3次，每次～50ml，以潤滑創面，預防粘連。

（3）全身支持療法：禁食者以鼻飼和靜脈輸液維持營養，必要時輸血，糾正休克，維持水電解質平衡。

（4）大劑量抗生素以防治感染。

（5）有呼吸困難者，行氣管切開術。

（6）激素的應用：激素具有抗休克，消除水腫，抑制肉芽及結締組織生長的作用，防止食管狹窄的發生。若損傷嚴重，疑為食管穿孔者，不宜使用，以免加重病情。

2．預防食管狹窄

（1）放置鼻飼管，以防食管瘢痕性閉鎖。

（2）繼續使用抗生素和皮質類激素。

（3）解痙治療是預防食管狹窄的一個重要措施。25％硫酸鎂10ml，肌肉注射，每日1次，或阿米妥鈉0．2g，每日3次口服，共用10～20天，以預防痙攣。痙攣發作時用阿托品0．5mg，皮下注射，每日1次或地巴唑0．05g，每日3次口服，共用2～3天。在急性期症状消除後（約2周），行早期食管擴張。

3．狹窄期處理

（1）病變局限且狹窄程度較輕者，可採用食管鏡下擴張法，一般每周1次，多次擴張可使食管腔恢復到一定程度。

（2）食管狹窄程度較嚴重，範圍較廣者，可於胃造瘺後行食管逆行擴張。擴張失敗，宜請胸外科行食管成形術。

急性期的處理，對預防食管狹窄很重要，若急性期處理不當或未及時處理，產生食管瘢痕性狹窄相對較高，甚至產生食管閉鎖，給治療帶來極大困難。

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