耳鼻喉科/呼吸道異物

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中西醫結合耳鼻喉科

呼吸道異物包括喉、氣管、支氣管異物。5歲以下兒童多見。支氣管異物右側較左側為多。異物種類有植物性、動物性、塑料及金屬類等，隨各地食物種類不同而異。

呼吸道異物發病突然，病情危急，易致呼吸循環衰竭，診治不當，常危及生命。

【診斷】

1．有確切異物吸入史，以及吸入後的刺激性嗆咳，呼吸困難，缺氧，發紺等表現。

2．喉異物，常有犬吠樣咳嗽和哮鳴音。氣管內異物，常有異物撞擊聲。支氣管異物，常有一側呼吸音減弱或消失。

3．間接或直接喉鏡檢查，可明確成人或兒童喉異物。

4．X線檢查：氣管異物多無陽性體征，支氣管異物常有縱膈擺動，膈肌升高，透光度降低，肋間隙變窄或增寬等表現。

5．下述情況應作支氣管鏡檢查，以明確診斷：

（1）有異物吸入史，但缺乏體征和X線的典型表現；

（2）否認異物史，但有典型一側支氣管阻塞的臨床及X線表現；

（3）有反覆發作，久治不愈，不明原因的一側肺不張或肺炎改變者。

呼吸道異物的診斷，不可求其全面檢查，以免耽誤搶救時機。只有對於那些不典型病例，才需要進一步檢查和觀察，最後明確其診斷。

【治療】

1．呼吸道異物唯一的治療辦法是將異物儘快取出，喉異物成人均在局麻下進行，幼兒多在無麻下完成。氣管、支氣管異物取出，宜在全麻下進行。

2．異物取出途徑，原則上應從呼吸道取出。下述情況應考慮氣管切開後取出異物：

（1）異物體積太大，表面光滑或形狀多角，帶鉤或嵌頓不易挾持，或通過聲門易滑脫，驟然出現梗阻或窒息的異物。

（2）因技術力量不足，設備不全，情況緊急時先行氣管切開。

開胸取異物適用於時間較長，已引起肺不張，肺閉塞或萎縮的嵌頓性異物，或因異物形態特殊，經氣管切開反覆鉗取失敗者。

在直接喉鏡下採取「守株待兔」的方法，可以取出氣管內活動性異物。如：果核、小殼、塑料等。

3．氣管切開在治療呼吸道異物中的運用

（1）活動性氣管異物或喉嵌頓性異物，已發生喉痙攣或喉梗阻時，應行緊急氣管切開，改善呼吸狀況後再行異物取出；

（2）在異物取出術中或術後，因創傷、水腫等因素引起Ⅱ～Ⅲ度呼吸困難，經抗生素、激素、氨茶鹼等藥物治療後，呼吸困難仍無改善者，宜行氣管切開，解除梗阻。

總之，呼吸道異物的治療，宜根據患者呼吸梗阻程度、異物形態、位置，以及技術力量和設備條件，恰如其分地採取相應治療措施，是提高呼吸道異物的治癒率、減少死亡發生的行之有效的方法。

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