耳鼻喉科/咽旁膿腫

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中西醫結合耳鼻喉科

咽部疾病
- 頸部筋膜間隙感染
  - 扁桃體周圍膿腫
  - 咽後膿腫
  - 咽旁膿腫
  - 口底蜂窩織炎

咽旁隙形似漏斗，底為顱底與頸靜脈孔區，尖在舌骨大角水平，內為咽上縮肌、頰咽筋膜和扁桃體相鄰，外有下頜骨升支、翼內肌和腮腺，後藉椎前筋膜及翼筋膜和咽後隙相隔。莖突及其附麗肌肉分間隙為：（1）前室，內為蜂窩組織及少許淋巴結；（2）後室，有頸內動脈、舌咽、迷走和副神經，副交感神經和頸淋巴結。本隙感染多由扁桃體周膿腫，咽後膿腫，腮腺、牙、耳感染擴散，或外傷或手術損傷引起。多發生於成人或較大兒童。

【診斷】

1．全身有膿毒性症状，局部咽痛和吞咽困難，頸側腫脹壓痛，或有張口困難。

2．體征區別：前室①扁桃體和咽側壁同時突向咽腔；②牙關緊閉；③腮腺區明顯腫脹，頜下區豐滿伴壓痛。後室①咽側壁隆起伴咽弓和軟齶水腫；②胸鎖乳突肌後區腫脹；③可有血管侵蝕性出血；④頸交感神經和迷走神經受累產生霍納氏征及喉痙攣。

3．膿腔穿刺診斷，需與扁桃體周圍膿腫和咽後膿腫鑒別。

4．X線片、CT掃描或核磁共振檢查有助於確定膿腫部位、大小及最佳引流途徑選擇。

5．咽旁膿腫侵蝕血管破裂先兆有：抽膿內混有血液，咽或耳出血和隆出的咽側壁有搏動。本隙感染可向鄰近間隙擴散，亦可沿大血管鞘上行顱內或下達縱隔蔓延，診斷時宜注意。

【治療】

1．蜂窩炎期：應用抗生素及止痛劑，補液和頸部熱敷。

2．膿腫形成期：及時作膿腔引流，頸側皮表凹陷性水腫出現，多提示膿腫已形成，常用頸側途徑切開引流，此路便於發現和處理併發症。多適於：①頸外有明顯腫脹者；②咽、耳有出血者；③經口內切開引流仍有膿毒性症状者。若在咽齶弓和咽側壁隆出明顯，穿刺有膿可作口內途徑切開，在扁桃體下極水平作垂直切口，穿過咽上縮肌可達膿腔。