耳鼻喉科/扁桃體周圍膿腫

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中西醫結合耳鼻喉科

在扁桃體被膜與咽側壁（咽上縮肌）之間發生蜂窩織炎或積膿稱扁桃體周圍炎或扁桃體周圍膿腫。在臨床上根據發病時間和穿刺有無膿液來區別這兩種病理階段，但亦有膿少或已吸收而診斷成扁桃體周圍炎者。致病菌多為溶血性鏈球菌或葡萄球菌。

【診斷】

1．咽痛患側較重，吞咽困難，有溢涎及飲水返流，言語不清和張口受限。全身有畏寒，發燒，頭痛等膿毒性症状。

2．患側軟齶、舌齶弓上部紅腫隆起，扁桃體腫大並被推向內下，懸雍垂水腫向對側偏移，此為前上型膿腫；後上型膿腫呈咽齶弓處紅腫，扁桃體腫大並被推向前下。感染嚴重者可波及喉部。同側頜下淋巴結腫大並壓痛。

3．據下頜後區頸部腫脹和咽側壁內移易於區別咽旁膿腫。

【治療】

1．扁桃體周圍炎期處理同急性扁桃體炎，宜應用足量有效抗生素，青黴素、紅霉素靜脈給藥，用止痛劑、補液及頸側熱敷。

2．扁桃體周圍膿腫期應及時作膿液引流

（1）膿腔穿刺抽膿，或抗生素腔內注入。膿液送細菌培養及藥敏試驗。

（2）膿腫切開術：前上型切口在經懸雍垂根部水平線與舌齶弓內側緣垂線交點處，作平行於舌齶弓切口，用止血鉗擴大以利膿液流出。

3．扁桃體摘除術，為預防複發多主張膿腫期切開引流後3～5日內，或炎症消散後四周作扁桃體切除術。據調查認為30歲以上患者，以往無膿腫或複發性扁桃體炎史者，僅作膿腫切開引流；小於30歲患者，複發率較高（33％），應作膿腫期扁桃體切除術。

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