翼狀胬肉切除術
| A+醫學百科 >> 翼狀胬肉切除術 |
1.進行性翼狀胬肉。
2.翼狀胬肉達瞳孔區或已遮蓋瞳孔區者。
目錄 |
術前準備與麻醉
1.結膜充血明顯者應先使用抗生素滴眼液和皮質類固醇眼液進行治療，待充血消退或明顯減輕後再施行手術。
3.用0.5%的地卡因作結膜和角膜的表面麻醉。用含有腎上腺素的2%利多卡因或普魯卡因作結膜下浸潤麻醉。
手術步驟
2.用有齒鑷子夾住胬肉頭部，從其邊緣外0.5mm處作淺層角膜切開，仔細將胬肉組織與角膜組織分離到角膜緣。
3.剪開胬肉體兩側球結膜，分離角鞏膜緣處的粘連，鈍性分離鞏膜上組織
4.分離結膜下胬肉組織的體直達半月皺襞。切除已分離的所有胬肉組織。
5.鞏膜面進行止血後，對其表面進行仔細刮切，務必使鞏膜表面光滑平整。然後將切除後的結膜緣間斷縫合於角鞏膜緣外約2～4mm的鞏膜面，使部分鞏膜面暴露。
6.結膜囊塗抗生素眼膏，包術眼。
術中注意事項及併發症處理
1.在切開和分離角膜面的胬肉組織時，一定要徹底乾淨；剝離胬肉組織後的角膜表面要乾淨、平整，不能殘留任何血管纖維增生性組織，不能留有粗糙的小凹面。這是防止複發的有效措施。清除角膜表面殘留組織時一定要限於角膜的表層或極淺層，盡量減少對角膜實質層的損傷，否則術後可能會因角膜瘢痕的形成而使角膜發生變形，出現散光，給患者增加不必要的痛苦。
2.從角膜表面剝離胬肉組織時不能太深，不能進入角膜深層，更不能穿通角膜。如果術中發現角膜創面有房水流出，說明已有角膜穿通，應立即停止剝離，並仔細檢查角膜創面，找到穿通處並在顯微鏡下作嚴密的縫合，同時按眼球穿通傷進行處理。
3.在分離內眥部的翼狀胬肉至半月皺襞時，要注意區分內直肌腱及與鞏膜的附著處，在切除胬肉組織時，應注意保護內直肌，切勿損傷內直肌，更不能切斷內直肌。為防止在切除胬肉時誤傷內直肌，在切除胬肉前用鑷子夾住待切除部分不要立即剪斷，應囑患者向左右方向注視以轉動眼球，則可判明鑷子所夾組織中是否帶有內直肌組織。如果在切除胬肉組織後發現內直肌已被剪斷，則應立即探查斷端，尋找到已被切斷的內直肌斷端，與原附著點進行複位縫合。
術後處理
1.術後應每日換藥，同時使用抗生素和糖皮質激素眼藥，可以減少複發。
2.術後5～7天拆除縫線。拆線後繼續局部滴用抗生素滴眼液和糖皮質激素類滴眼液2～3周。
3.為了防止術後複發，可選用以下措施。
⑴β線放射治療：應用劑量應當適宜，不能太大。通常每次劑量應為9Gy，照射3～4次，總劑量為27Gy。
⑵術後1周內每天滴用1%醋酸潑尼松龍每3小時1次，每次滴；同時配以妥布黴素滴眼劑或慶大黴素滴眼劑，次數相同。5天後可減少滴藥次數，直至停藥。
⑶可用0.1mg/ml絲裂黴素的滴眼劑在術後5天內每天滴眼2次，每次滴。
術後併發症及處理
術後發生感染性角膜炎，這是最嚴重的術後併發症。術前應對每一例患者都進行詳細的術前檢查和術前準備，必要時術前進行結膜囊細菌培養。對有慢性淚囊炎或有結膜炎的患者，應進行徹底治療後再施行翼狀胬肉後。一旦發生細菌性角膜炎，則應儘早發現，及時治療。
| 關於「翼狀胬肉切除術」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |