紅細胞６－磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷症
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紅細胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷病是不完全顯性伴性遺傳性疾病，主要見於華南地區孕婦的新生兒，常有窒息缺氧、感染或服藥史等誘因。膽紅素腦病發生率高，有時會出現急性溶血如濃茶樣或醬油樣尿及貧血。實驗室檢查紅細胞形態和網織紅細胞異常外，G-6-PD測定值低下可確診。
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遺傳學
本病是由於調控G-6-PD的基因突變所致。G-6-PD基因定位於X染色體長臂2區8帶（Xq28），全長約18.5Kb ，含13個外顯子，編碼515個胺基酸。男性半合子和女性純合子均表現為G6PD顯著缺乏；女性雜合子發病與否，取決於其G-6-PD缺乏的細胞數量在細胞群中所佔的比例，在臨床上有不同的表現度，故稱為不完全顯性。迄今，G-6-PD基因的突變已達122 種以上；中國人（含海外華裔）的G-6-PD基因突變型即有17種，其中最常見的是nt1376 G→T（佔57.6% ）、nt1388G →A（佔14.9% ），其他突變有nt95A→G、nt493A→G、nt1024G→T等。同一地區的不同民族其基因突變型相似，而分布在不同地區的同一民族其基因突變型則差異很大。
臨床表現
患兒跟正常孩子一樣，無任何不適和症状，根本沒有外貌上的異常改變。但是，一旦遇到偶然的機會，如吃蠶豆或服用某些氧化性藥物，如喹啉類、呋喃類、磺胺類、解熱鎮痛、水溶性維生素K3、K4及其衍生物的藥物時，便引起急性溶血現象。這種由溶血造成的貧血發病很急，進展也非常快。一般在吃蠶豆後1～2天，服藥物後2～3天出現症状。
輕者面色蒼白，短時間內可以治癒；重者，溶血嚴重，出現畏寒、發熱、噁心、嘔吐、頭痛、陣發性腹痛、腰背酸痛、尿量減少、尿呈濃茶或醬油樣，更有甚者出現昏迷和休克。
實驗室檢查
篩選試驗
- 高鐵血紅蛋白還原實驗：正常還原率>0.75；中間型為0.74 ～0.31 ；顯著缺乏者<0.30。此試驗可出現假陽性或假陰性，故應配合其他有關實驗室檢查。
- 熒光斑點試驗：正常10分鐘內出現熒光；中間型者10～30分鐘出現熒光；嚴重缺乏者30分鐘仍不出現熒光。本試驗敏感性和特異性均較高。
- 硝基四氮唑藍（NBT）紙片法：正常濾紙片呈紫藍色，中間型呈淡藍色，顯著缺乏者呈紅色。
紅細胞G-6-PD活性測定
這是特異性的直接診斷方法，正常值隨測定方法而不同：
- 世界衛生組織（WHO）推薦的Zinkham 法為12.1 IU/gHb±2.09 IU/gHb 。
- 國際血液學標準化委員會（SICSH ）推薦的Clock與Mclean法為8.34 IU/gHb±1.59 IU/gHb。
- NBT定量法為13.1 ～30.0 BNT單位。
- 近年開展的G-6-PD/6-PGD比值測定，可進一步提高雜合子檢出率，正常值為成人1.0～1.67 ，臍帶血1.1～2.3，低於此值為G-6=PD缺乏。
診斷
陽性家族史或過去病史均有助於臨床診斷。病史中有急性溶血特徵，並有食蠶豆或服藥物史，或新生兒黃疸，或自幼即出現原因未明的慢性溶血者，均應考慮本病。結合實驗室檢查即可確診。
治療
本病屬於基因水平基本，目前尚未有徹底治癒方法，以預防為主。
- 對急性溶血者，應去除誘因。在溶血期應供給足夠水份，注意糾正電解質失衡，口服碳酸氫鈉，使尿液保持鹼性，以防止血紅蛋白在腎小管內沉積。
- 貧血較輕者不需要輸血，去除誘因後溶血大多於1周內自行停止。嚴重貧血時，可輸給G-6-PD正常的紅細胞1～2次。應密切注意腎功能，如出現腎功能衰竭，應及時採取有效措施。
- 新生兒黃疸可用藍光治療，個別嚴重者應考慮換血療法，以防止膽紅素腦病的發生。
預防
這是一種特殊類型的貧血病，只有到醫院才能確診。十分重要的是不能再讓孩子吃蠶豆和某些氧化性藥物。遺傳缺陷症，目前還不能用藥治療而得到糾正，還是以嚴防為好。
禁用下列食物和藥物： 蠶豆（葫豆）、乙醯萘胺、美藍、茶碇酸、萘（不接觸臭丸）、哨唑咪、呋喃坦叮、呋喃唑酮、呋喃西林、苯肼、伯氨喹啉、撲瘧母星、戊胺喹、碘胺、醯磺胺、磺胺吡啶、噻唑碸、甲苯胺、三硝基甲苯、對乙醯氨基酚、非拉西汀、阿司匹林、氨基比林、安他唑啉、安替比林、維生素C 、苯海索、氯黴素、氯胍、氯喹、秋水仙鹼、苯海拉明、異煙肼、左旋多巴胺、維生素K 、對氨基甲酸、保泰松、苯妥英鈉、丙磺舒、普魯卡因醯胺、乙胺嘧啶、奎尼丁、奎寧、鏈黴素、碘胺乙嘧啶、磺胺胍、磺氨甲氧嗪、川穹嗪、磺胺異惡唑、吡苄明、維生素K3等。
患者需要用藥治療其他疾病，必須向醫生說明自己患有蠶豆病，綜合考慮是否能用該藥物，否則容易發生意外。
參看
參考文獻
- 《兒科學》人民衛生出版社第七版醫學教材.沈曉明、王衛平主編
- 新生兒紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷176例分析.《中國綜合臨床》ISTIC -2002年11期龍易勤
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