盲腸扭轉

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盲腸扭轉是指回盲部腸襻的扭轉。正常盲腸附著於後腹壁,不會發生扭轉。盲腸扭轉僅繼發於移動盲腸。隨著盲腸扭轉其附近的迴腸升結腸同時扭轉,是腸梗阻的罕見原因,約佔腸梗阻的1%。盲腸扭轉屬閉襻性腸梗阻,可致較早的發生腸管血循環障礙,故危險性較大,未經手術的急性扭轉幾乎100%死亡。

目錄

盲腸扭轉的病因

(一)發病原因

盲腸扭轉是由於移動盲腸所致。正常盲腸附著在後腹壁,完全為腹膜所覆蓋,不會發生扭轉。如果在胚胎髮育過程中,盲腸的固定及其系膜消失不全,盲腸和升結腸的系膜過長而活動度過大,這是盲腸扭轉的解剖因素。盲腸扭轉的誘因有飲食過多、腹瀉、過度用力及腹內有粘連等,尤其是腹部手術常為誘起盲腸扭轉的直接原因。盆腔腫瘤、妊娠使盲腸位置改變,或盲腸遠端梗阻造成盲腸膨脹,也使其容易扭轉。

(二)發病機制

盲腸扭轉常合併末段迴腸和升結腸的一部分一起扭轉(圖1),以順時針扭轉為常見(85%),其扭轉程度可達360°或更多,腸系膜也發生扭轉,形成閉襻性腸梗阻。時間長可造成扭轉腸襻壞死,壞死發生率約佔1/4。扭轉後迴腸末端梗阻,因而造成小腸完全性梗阻。

盲腸部分扭轉則表現為慢性不完全性腸梗阻,右下腹可觸及囊性腫塊,自動複位後症状消失,但可反覆發作。

另一種情況是游離盲腸向前向上翻折,使遠端迴腸及升結腸摺疊而形成梗阻,此種盲腸摺疊不影響系膜血管,因此不發生盲腸壞死。但有人認為盲腸摺疊不屬於盲腸扭轉,因其不符合腸扭轉的基本定義(圖2)。

盲腸扭轉的症状

盲腸扭轉多見於40歲以下的年輕人。女性較多。平時,因移動盲腸可有慢性臍周圍及右下腹疼痛腹部脹氣等症状臨床表現可有2種類型。

1.急性盲腸扭轉 右下腹或中腹部突然劇烈疼痛,為絞痛性質,陣發性加重,並可有噁心嘔吐肛門停止排便排氣等典型低位腸梗阻表現。病程晚期可出現休克毒血症

體檢:腹脹明顯,腹脹不對稱。右下腹肌緊張,有壓痛反跳痛。右下腹部隱約可觸及脹氣包塊。如腹腔內有滲液,壓痛可遍及全腹。聽診腸鳴音亢進或有氣過水聲

2.亞急性盲腸扭轉 可表現為反覆發作的不全腸梗阻徵象。發作時右下腹部疼痛不適,有程度不同的腹脹。右下腹可觸到囊性腫塊,有壓痛。病情可持續數天,扭轉自動複位後症状緩解。

根據病史及右下腹痛等低位腸梗阻表現,且臨床腸梗阻發展快,右下中腹捫及脹大壓痛的盲腸時,應首先考慮盲腸扭轉存在的可能。X線平片顯示見盲腸顯著擴張,有氣液平面及鋇劑在升結腸顯示梗阻等可明確診斷。

盲腸扭轉的診斷

盲腸扭轉的檢查化驗

1.腹部平片 盲腸扭轉的平片影像特點:

(1)盲腸顯著擴張:擴張的盲腸可位於腹部的任何部位,但常見於上腹或左上腹部。有液平面,脹氣積液重時易誤診為急性胃擴張,可插鼻胃管抽吸進行鑒別,如為胃擴張經抽吸後,胃內積氣和積液平面的影像消失,盲腸扭轉則無改變。

(2)低位小腸梗阻的徵象:多個液平面呈階梯狀排列。

(3)末端迴腸脹體、移位:末端迴腸可充滿氣體並可異常地位於盲腸右側,橫結腸降結腸內氣體相對減少。

2.鋇劑灌腸 常可見鋇劑受阻於結腸肝曲部位。

盲腸扭轉的鑒別診斷

1.腸梗阻 盲腸扭轉的臨床症状與其他原因引起的腸梗阻不易區別,前者梗阻發展快,右中腹可捫及壓痛盲腸

2.胃擴張 X線平片上扭轉盲腸內氣液平面與胃內氣液平面相似,用胃管吸出胃內氣液體後再觀察,可與胃擴張和胃內氣液體瀦留鑒別。

盲腸扭轉的預防和治療方法

(一)治療

盲腸扭轉確立,則應按腸梗阻治療原則進行胃腸減壓補液和應用抗生素。如有水、電解質、酸鹼平衡紊亂或低血容量,應及時糾正、補充。

盲腸扭轉原則上應及時剖腹手術,解除腸梗阻、切除壞死腸段及防止複發。根據扭轉腸管病變情況採取相應的術式。

1.盲腸扭轉複位加盲腸固定術 盲腸扭轉複位後將盲腸與側腹壁縫合固定,亦可切開後腹膜形成瓣狀,縫合於盲腸和升結腸前,形成一腹膜後囊袋,複發率較高。適用於無腸壞死的病例。

2.扭轉複位、盲腸內插管造口 盲腸扭轉複位後,在盲腸上切一小口,插入蕈狀導尿管,從右下腹引出。盲腸內插管造口,不僅是為了術後腸管減壓,主要是造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連而達到使盲腸固定的目的,防止複發。術後2周左右拔除導尿管,造口處即自行癒合。但可合併傷感染腹腔膿腫和持續性盲腸瘺等術後併發症。適用於無腸壞死的病例,高齡和一般情況差的病人。

3.一期右半結腸切除、迴腸橫結腸吻合 扭轉腸襻無壞死時,病人情況較好,可行一期右半結腸切除、迴腸橫結腸吻合。是根治性方法,很少複發。一期切除吻合術後護理比較簡單,病人痛苦較少。雖然有一定的危險性,但術中仔細操作,注意腸管血運,吻合口是可以一期癒合的。

4.壞死腸管切除、近端迴腸造瘺、遠端橫結腸黏膜瘺 適用於病情嚴重或有穿孔瀰漫性腹膜炎的患者。3個月後再行腸吻合術

(二)預後

參看

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