盲腸扭轉
| A+醫學百科 >> 盲腸扭轉 |
盲腸扭轉是指回盲部腸襻的扭轉。正常盲腸附著於後腹壁，不會發生扭轉。盲腸扭轉僅繼發於移動盲腸。隨著盲腸扭轉其附近的迴腸和升結腸同時扭轉，是腸梗阻的罕見原因，約佔腸梗阻的1%。盲腸扭轉屬閉襻性腸梗阻，可致較早的發生腸管血循環障礙，故危險性較大，未經手術的急性扭轉幾乎100%死亡。
目錄 |
盲腸扭轉的病因
(一)發病原因
盲腸扭轉是由於移動盲腸所致。正常盲腸附著在後腹壁，完全為腹膜所覆蓋，不會發生扭轉。如果在胚胎髮育過程中，盲腸的固定及其系膜消失不全，盲腸和升結腸的系膜過長而活動度過大，這是盲腸扭轉的解剖因素。盲腸扭轉的誘因有飲食過多、腹瀉、過度用力及腹內有粘連等，尤其是腹部手術常為誘起盲腸扭轉的直接原因。盆腔腫瘤、妊娠使盲腸位置改變，或盲腸遠端梗阻造成盲腸膨脹，也使其容易扭轉。
(二)發病機制
盲腸扭轉常合併末段迴腸和升結腸的一部分一起扭轉(圖1)，以順時針扭轉為常見(85%)，其扭轉程度可達360°或更多，腸系膜也發生扭轉，形成閉襻性腸梗阻。時間長可造成扭轉腸襻壞死，壞死發生率約佔1/4。扭轉後迴腸末端梗阻，因而造成小腸完全性梗阻。
盲腸部分扭轉則表現為慢性不完全性腸梗阻，右下腹可觸及囊性腫塊，自動複位後症状消失，但可反覆發作。
另一種情況是游離盲腸向前向上翻折，使遠端迴腸及升結腸摺疊而形成梗阻，此種盲腸摺疊不影響系膜血管，因此不發生盲腸壞死。但有人認為盲腸摺疊不屬於盲腸扭轉，因其不符合腸扭轉的基本定義(圖2)。
盲腸扭轉的症状
盲腸扭轉多見於40歲以下的年輕人。女性較多。平時，因移動盲腸可有慢性臍周圍及右下腹疼痛、腹部脹氣等症状。臨床表現可有2種類型。
1.急性盲腸扭轉 右下腹或中腹部突然劇烈疼痛，為絞痛性質，陣發性加重，並可有噁心、嘔吐，肛門停止排便排氣等典型低位腸梗阻表現。病程晚期可出現休克和毒血症。
體檢：腹脹明顯，腹脹不對稱。右下腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。右下腹部隱約可觸及脹氣包塊。如腹腔內有滲液，壓痛可遍及全腹。聽診腸鳴音亢進或有氣過水聲。
2.亞急性盲腸扭轉 可表現為反覆發作的不全腸梗阻徵象。發作時右下腹部疼痛不適，有程度不同的腹脹。右下腹可觸到囊性腫塊，有壓痛。病情可持續數天，扭轉自動複位後症状緩解。
根據病史及右下腹痛等低位腸梗阻表現，且臨床腸梗阻發展快，右下中腹捫及脹大壓痛的盲腸時，應首先考慮盲腸扭轉存在的可能。X線平片顯示見盲腸顯著擴張，有氣液平面及鋇劑在升結腸顯示梗阻等可明確診斷。
盲腸扭轉的診斷
盲腸扭轉的檢查化驗
1.腹部平片 盲腸扭轉的平片影像特點：
(1)盲腸顯著擴張：擴張的盲腸可位於腹部的任何部位，但常見於上腹或左上腹部。有液平面，脹氣積液重時易誤診為急性胃擴張，可插鼻胃管抽吸進行鑒別，如為胃擴張經抽吸後，胃內積氣和積液平面的影像消失，盲腸扭轉則無改變。
(2)低位小腸梗阻的徵象：多個液平面呈階梯狀排列。
(3)末端迴腸脹體、移位：末端迴腸可充滿氣體並可異常地位於盲腸右側，橫結腸和降結腸內氣體相對減少。
盲腸扭轉的鑒別診斷
1.腸梗阻 盲腸扭轉的臨床症状與其他原因引起的腸梗阻不易區別，前者梗阻發展快，右中腹可捫及壓痛的盲腸。
2.胃擴張 X線平片上扭轉盲腸內氣液平面與胃內氣液平面相似，用胃管吸出胃內氣液體後再觀察，可與胃擴張和胃內氣液體瀦留鑒別。
盲腸扭轉的預防和治療方法
(一)治療
盲腸扭轉確立，則應按腸梗阻治療原則進行胃腸減壓、補液和應用抗生素。如有水、電解質、酸鹼平衡紊亂或低血容量，應及時糾正、補充。
盲腸扭轉原則上應及時剖腹手術，解除腸梗阻、切除壞死腸段及防止複發。根據扭轉腸管病變情況採取相應的術式。
1.盲腸扭轉複位加盲腸固定術 盲腸扭轉複位後將盲腸與側腹壁縫合固定，亦可切開後腹膜形成瓣狀，縫合於盲腸和升結腸前，形成一腹膜後囊袋，複發率較高。適用於無腸壞死的病例。
2.扭轉複位、盲腸內插管造口 盲腸扭轉複位後，在盲腸上切一小口，插入蕈狀導尿管，從右下腹引出。盲腸內插管造口，不僅是為了術後腸管減壓，主要是造口部位盲腸壁與腹膜形成粘連而達到使盲腸固定的目的，防止複發。術後2周左右拔除導尿管，造口處即自行癒合。但可合併傷口感染、腹腔膿腫和持續性盲腸瘺等術後併發症。適用於無腸壞死的病例，高齡和一般情況差的病人。
3.一期右半結腸切除、迴腸橫結腸吻合 扭轉腸襻無壞死時，病人情況較好，可行一期右半結腸切除、迴腸橫結腸吻合。是根治性方法，很少複發。一期切除吻合術後護理比較簡單，病人痛苦較少。雖然有一定的危險性，但術中仔細操作，注意腸管血運，吻合口是可以一期癒合的。
4.壞死腸管切除、近端迴腸造瘺、遠端橫結腸黏膜瘺 適用於病情嚴重或有穿孔和瀰漫性腹膜炎的患者。3個月後再行腸吻合術。
(二)預後
參看
| 關於「盲腸扭轉」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |