物理診斷學/逆行胰膽管造影

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物理診斷學

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經內鏡逆行胰膽管造影是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭（下簡稱乳頭），由活檢管道內插入塑料導管至乳頭開口部，注入造影劑後X線攝片，以顯示胰膽管。本法於1968年由McCunne氏首先報導，後由大井等人使本法日趨完善，近十年來，隨著器械及插管技術的不斷進步，ERCP成功率逐年提高，目前已達90％左右，成為診斷胰腺和膽道疾病的重要手段。

一、適應症

1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。

2.疑有各種膽道疾病如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。

3.疑有先天性膽道異常或膽囊術後症状再發者。

4.胰腺疾病：胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等。

二、禁忌證

1.嚴重的心肺或腎功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作。

3.嚴重膽道感染

4.對碘造影劑過敏

三、術前準備

1.與胃鏡檢查相同。作碘造影劑過敏試驗。

2.器械準備：十二指腸鏡，ERCP異常（75％酒精浸泡消毒30』～60』）。消毒注射器等。

3.術前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈（Buscopan）20mg。

四、操作要點

1.插鏡：按胃鏡檢查方法插鏡迅速通過胃腔、幽門、進入十二指腸降段，此過程應盡量少注氣。

2.找准乳頭：轉動患者體位，以俯臥位最常用，拉直鏡身，調節角度鈕，使乳頭處於視野左上方，辯認及對準乳頭開口，是插管成功的關鍵。

3.插入導管：經活檢孔插入導管，調節角度鈕及抬鉗器，使導管與乳頭開口垂直，將導管插入1－2個標記注射造影劑，多可同時顯示胰管及膽管，稱ERCP，目前主張選擇性胰管（ERP）或膽管（ERC）造影。

4.造影：在透視下注射30％膽影葡胺2-3ml，在熒光屏上見到胰管或膽管顯影，可緩慢繼續注射造影劑至所需管道顯影，主胰管顯影約需4-5ml，選擇性胰管顯影應適當掌握所用造影劑劑量及注藥的壓力，不可過多。膽管充盈只需10～20ml，膽囊完全顯示需40～60ml。

5.攝片：胰及膽管顯像後，拍片1～2張，然後退出內鏡，再行不同體位拍片。

五、術後處理

1.造影成功的患者常規應用抗生素三天，以防感染。

2.觀察有無發熱、腹痛、血像之變化。

3.胰管造影者，術膠、術後4～6小時及翌晨各測血、尿澱粉酶，升高者每天複查至正常為止。

六、併發症

1.注入性胰腺炎

2.膽道感染――化膿性膽管炎

3.造影劑反應

4.操作不慎所致的乳頭損傷、胰膽管破裂等。

5.其他少見併發症尚有假性胰腺囊腫破裂、上腹部劇痛、腹部膨脹等。

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