溢乳閉經症候群

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泌乳-閉經症候群,又稱溢乳-閉經症候群,是指以泌乳和閉經為主要臨床特徵的病理狀態,嚴格地說,它並不是某一種病,而是可以由不同疾病引起的、但具有共同臨床特徵的症候群。  

目錄

診斷方法

泌乳-閉經症候群一般分為三種類型,其診斷要點分別如下:

1、Chiari-Frommel症候群

發生於產後,多由不合理哺乳或長期吸吮刺激乳頭,使下丘腦-垂體-卵巢系統功能不全所致。無垂體腫瘤。血中催乳素水平升高,而卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)降低。多為一過性,亦可持續數年,治癒後常可於下次妊娠時再發。

2、Argonz-delCastillo症候群(特發性溢乳症候群)

發生於非妊娠哺乳期,多由於下丘腦-垂體功能障礙所致,手術、創傷麻醉、精神刺激等因素均可引起。無垂體腫瘤。下丘腦-垂體功能的興奮或抑制試驗呈陽性。致病因素解除後有些可自行恢復;但也有較多患者可持續相當長的時間,不經藥物治療無法痊癒。

3、Forbes-Albright症候群

發生於非妊娠哺乳期,多由於垂體腫瘤引起。由於腫瘤壓迫可以出現眼底改變或視野狹窄。垂體蝶鞍部檢查可發現腫瘤。垂體腫瘤切除以前,症状不會得到緩解。  

治療措施

本病常由比較明確的致病因素引起催乳素水平升高,從而導致泌乳~閉經症候群的發生,因此,其治療原則應強調病因治療。

1、由於垂體腫瘤如垂體微腺瘤,或其他與分泌泌乳素有關的腫瘤引起者,只要尚有手術條件,則應予以手術切除;如果不宜手術,則可行放療、化療及中醫藥治療等。

2、由於各種藥物引起的催乳素水平升高者,一經診斷明確,應立即停用相關藥物,停藥後症状大多可自行消失。

3、由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙引起的催乳素水平升高者,應予有關的藥物治療,以調整這一功能系統的狀態,使催乳素水平下降,恢復正常的排卵月經。如溴隱亭主要作用於腦垂體分泌催乳素的細胞,使催乳素分泌減少;左旋多巴主要作用於下丘腦,通過增強催乳素抑制因子的作用,而使催乳素減少。藥物的用法用量需嚴格遵醫囑。在用藥1個月至數月後可恢復月經,但服藥後可能會出現如噁心嘔吐眩暈副作用

4、因甲狀腺功能低下所致者,宜口服甲狀腺素治療,用法用量遵醫囑。

5、中醫中藥治療可以有效地調整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能狀態,使催乳素分泌水平下降,不僅可以改善症状,而且可以調整機體的內環境,避免西藥治療的副作用。氣血虧虛者可予益氣養血為法,藥用人蔘養榮湯加減;肝氣鬱滯者可予疏肝理氣行氣活血為法,藥用逍遙散桃紅四物湯加減。應用中醫中藥治療,需以診斷明確為前提,發現有器質性病變如垂體腫瘤等,應儘早手術治療,不要延誤治療時機。  

病因原理

1.下丘腦腫瘤或功能障礙、下丘腦及鄰近部位的疾病。

2.如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤等。

3.垂體疾病,如垂體腫瘤、垂體功能亢進、部分空泡蝶鞍症候群等。

4.原發性甲狀腺功能減退。

5.用藥不當,如過量使用鎮靜劑等。

6.神經刺激,如胸部手術、灼傷、胸背部帶狀疹等。  

輔助檢查

泌乳素興奮試驗

1.促甲狀腺素釋放激素試驗(TRHtest):正常婦女1次靜注TRH100~400μg,15~30分鐘PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。

2.氯丙嗪試驗(Chlorpromazine test):氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌。正常婦女肌注25~50mg後60~90分鐘血PRL較注藥前升高1~2倍,持續3小時。垂體腫瘤時不升高。

3.滅吐靈試驗(Metoclopramide test):該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg後30~60分鐘,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。

泌乳素抑制試驗

1.左旋多巴試驗(L-Dopa test):該藥為多巴胺前體物,經脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg後2~3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。

2.溴隱亭試驗(Bromocriptine test):該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0mm後2~4小時PRL降低≥50%,持續20~30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低於前兩者。  

泌乳素高的常見原因

泌乳素的分泌受多種因素的影響。原發性甲狀腺功能低下特發性閉經溢乳症候群、原發性甲狀腺機能亢進腎功能不全支氣管癌等疾病,都可引起泌乳素升高。除此之外,還有以下幾點也可導致泌乳素高:

1、神經刺激:某些部位特別是胸部的皮膚受刺激,包括周圍神經損傷引起的劇痛,都可通過神經傳遞到下丘腦而引起泌乳素增高。如胸部手術、灼傷、胸背部的帶狀皰疹等。

2、垂體障礙:主要是垂體部位的各種腫瘤。此外,部分空泡蝶鞍症候群、垂體功能亢進,也可引起溢乳、閉經。

3、藥物因素:作用於中樞神經系統的鎮靜劑,如氯丙嗪、嗎啡等,可以使下丘腦兒茶酚胺的含量降低,從而減少下丘腦產生的泌乳素釋放因子的活性;降壓藥甲基多巴利血平等可抑制泌乳素抑制因子的釋放;滅吐靈可刺激垂體泌乳素的過量分泌。

4、原發性甲狀腺功能減退:甲狀腺功能減退時,甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦,使下丘腦產生大量的促甲狀腺激素釋放因子,這種因子在刺激垂體分泌促甲狀腺激素的同時,也能刺激垂體泌乳素的過量分泌而造成溢乳。

5、下丘腦性障礙:下丘腦及鄰近部位的疾病,如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤、下丘腦部分性梗死、假性腦瘤垂體柄切斷等,都能造成下丘腦產生的泌乳素抑制因子減少,或者泌乳素釋放因子及促甲狀腺激素釋放因子增加。前者能使泌乳素由於失去抑制而盲目生產,後兩者則直接促使泌乳素增產。

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