泮托拉唑

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泮托拉唑消化性潰瘍等疾病常用藥物,為質子泵抑制劑,抑制胃酸分泌的效應很大,一般認為強於奧美拉唑。市場上有口服和注射用劑型,可酌情選用。

泮托拉唑結構.jpg

目錄

藥理學

是苯並咪唑類質子泵抑制劑,其作用和作用機制與奧美拉唑相同。但與質子泵的結合選擇性更高,而且更為穩定。只有少於25%的部分被激活,但在強酸性環境下回被很快激活。這種依賴於pH的活性特性構成了泮托拉唑在體外對抗胃壁H+、K+-ATP酶高選擇性的基礎,同時這種酸穩定性也可改善腸道外給藥製劑的穩定型。

泮托拉唑只與兩個位於質子泵的質子通道上的半胱氨酸序列結合,而奧美拉唑和蘭索拉唑還分別與質子通道外、與抑制胃酸無關的半胱氨酸序列結合,因此泮托拉唑與質子泵結合具有更高的選擇性。

作用機制

  1. 抑制胃酸分泌作用:泮托拉唑可使正常人及消化性潰瘍患者的基礎胃酸分泌及由組胺胃泌素等刺激引起的胃酸分泌均受到明顯抑制。作用強而持久,每日口服20mg,連服7天,基礎胃酸pH由1.4平均升高到5.3,一次服用40mg,3d後胃酸分泌仍部分受抑制。泮托拉唑為一弱鹼性藥物,進入壁細胞後,在分泌小管的酸性環境中迅速分解,生成的亞磺醯胺與質子泵的巰基結合,使質子泵不可逆地失去活性,壁細胞分泌胃酸的最後環節被抑制,胃液pH升高。泮托拉唑既是質子泵的底物,又是抑制劑,劑量依賴性的抑制其活性,大劑量時則呈零級動力學消除。
  2. 胃粘膜保護作用:動物實驗證明,泮托拉唑對阿司匹林乙醇應激所致的胃粘膜損傷有保護作用。機制尚未清楚。
  3. 幽門螺桿菌作用:體內試驗證明該藥能增強抗菌藥對幽門螺桿菌的根除率。

藥物代謝動力學

單次口服後吸收迅速,平均達峰時間為2.5小時。服用40mg泮托拉唑2-4小時候血漿峰值濃度為1.1-1.3mg/L,其生物利用度較高,約為77%。泮托拉唑的平均終末半衰期為0.9-1.9小時,但抑制胃酸的作用一旦出現,即使藥物已經從循環中被清楚以後,仍可維持較長時間。在肝細胞內主要通過細胞色素P450酶系第I系統進行代謝,但同時也可通過第II系統代謝。當與通過P450酶系代謝的其他藥物並用時,其代謝途徑可立即轉移至第II系統,因而不容易發餿藥物間的相互作用。老年患者的藥物動力學效應與年輕患者相似。有嚴重腎功能損害的患者服用泮托拉唑後,藥物動力學效應無明顯變化,因而無須調整用藥劑量,甚至到腎衰竭的晚期也是如此。儘管在肝功能障礙的患者本品的代謝和消除會受到損害,但一般影響不大,提示該藥可以用於有肝臟損傷的患者而不必做劑量的調整。

適應證

胃食管反流性疾病(包括侵蝕性反流性食管炎糜爛性食管炎);十二指腸潰瘍胃潰瘍、急性胃粘膜病變、複合型胃潰瘍及所致急性上消化道出血。與其他抗菌藥物(如克拉黴素阿莫西林甲硝唑)合用,根除幽門螺桿菌感染,減少十二指腸潰瘍胃潰瘍複發。

用法用量

不良反應

禁忌症

妊娠頭3個月和哺乳期婦女禁用。

注意事項

製劑

片(腸溶)劑:每片40mg。注射用泮托拉唑:每支40mg。腸溶衣在酸性環境下不溶解,可以保證藥片在胃液環境中不崩解,而在偏鹼性的腸液中,包衣會破裂,藥片崩解,發揮藥效。

參看

參考文獻

&《新編治療藥物學》劉皋林主編

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