泌尿系統梗阻
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泌尿系統梗阻(obstruction of urinary system)，泌尿系統任何部位因管腔內外原因使管腔堵塞呈完全的或部分的、急性的或慢性的梗阻現象。各部位梗阻若不及時解除最終都會導致腎積水並損害腎功能。在上泌尿系統為腎盂、輸尿管梗阻，腎積水發展快，但常是一側受損害；在下泌尿系統即膀胱、尿道梗阻，開始因為有膀胱作為緩衝，腎損害發展緩慢，但常為雙側腎臟損害。
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病因
泌尿系梗阻多系機械性原因引起。但亦可是功能性障礙。在小兒應多注意先天性病變。成年人常見為結石、腫瘤、損傷、結核等。老年男性最常見的梗阻是前列腺增生。婦女多數與盆腔內病變有關。以下分述各部位梗阻的病因。
腎
結石是最常見的梗阻病因。其次為腫瘤、炎症、結核等。近年注意腎小管的堵塞如高尿酸血症，尿酸腎病變，癌症化療用烷化劑等治療可引起高尿酸血症和腎病變。早年常見的磺胺結晶堵塞泌尿道近年已較少見。新的磺胺藥在酸性尿中的溶解度比以往大10倍，不易引起結晶堵塞。多發性骨髓瘤本斯－瓊斯氏蛋白沉著在腎小管內可引起腎功能衰竭。
先天性腎積水在小兒常見，多為單側，尤以左側較常見，雙側佔10％。病變位於腎盂輸尿管連接部，輸尿管上端狹窄，主要因為此處是縱行平滑肌，缺少環形平滑肌纖維，亦可因輸尿管上端開口角度異常，或局部異位的腎血管壓迫，有時解剖上無明顯梗阻，但超微結構顯示局部膠原纖維增多。
輸尿管
基本病變和腎盂梗阻相似，結石梗阻最為常見。腫瘤、炎症、結核等都可能引起輸尿管阻塞。盆腔、消化道、婦女生殖系統腫瘤和炎症；盆腔內手術、放射治療等都可成為醫源性輸尿管梗阻。輸尿管口膨出、輸尿管異位開口是常見的先天性梗阻原因。
膀胱
梗阻主要在膀胱出口處，以老年男性前列腺增生最為常見，60歲以上男性多數有前列腺增生，排尿不暢，但嚴重梗阻需手術治療者以及損傷腎臟功能者佔少數。膀胱內結石、腫瘤以及前列腺癌都可能是梗阻的原因。
神經性膀胱功能障礙如脊膜膨出、糖尿病、多發性硬化、脊髓損傷等都可能影響支配膀胱的神經系統功能，引起排尿梗阻。
尿道
常見為包莖、炎症狹窄、尿道損傷，無論撞擊會陰部、損傷球部尿道或骨盆骨折引起膜尿道斷裂均可引起排尿困難。結石亦是尿道堵塞的常見原因。小兒尿道梗阻多數為先天畸形，如尿道瓣膜等。
病理
正常情況下腎盂內壓 6.5mmHg。尿石梗阻時基礎壓升至20～25mmHg，腎絞痛時腎盂內壓可達50～70mmHg。腎盂內壓升高經集合管傳到腎小管、腎小球，如壓力達到25mmHg即相當於腎小球濾過壓時，腎小球即停止濾過，尿液形成亦停止。梗阻後的1小時，腎盞在穹窿部開始有小裂隙，腎盂內尿直接進入腎實質內的靜脈和淋巴管內，並經腎竇滲至腎周圍，腎盂內壓隨之下降，腎小球恢復濾過，但所形成的尿並不進入輸尿管排出，而是進入靜脈、淋巴和腎周圍。一般壓力低時進入淋巴系的液體多，壓力高時經靜脈迴流和外滲。腎臟梗阻時發生以上的變化是為保護腎臟在急性梗阻的短時間內不發生嚴重損害，但另一方面由於腎盂內尿可直接進入血循環，因此如尿有感染時，容易發生菌血症，感染較難控制。
腎臟在梗阻持續進行時，腎盂、腎盞積水、腎皮質變薄，嚴重時可成為無功能的水囊。
泌尿系梗阻可因為結石引起，而梗阻又可促進結石的形成；在梗阻時容易發生感染，而感染又可促進結石形成並加重梗阻，三者互為因果，是泌尿系統發生髮展中的嚴重問題。
臨床表現
病因不同，臨床表現亦不相同。若雙側或僅有一側有功能的腎臟完全梗阻時，可表現為無尿，不全梗阻時為多尿，間歇性梗阻為少尿、多尿交替，但多數情況下泌尿系梗阻時尿量變化不多。
急性梗阻可出現腎絞痛，陣發性加劇。嚴重的腎積水，腎臟可增大。臨床可表現為慢性腎功能不全。由於梗阻，泌尿系統容易發生感染並難以控制，必須去除病因或解除梗阻方能治癒。偶見腎梗阻發生高血壓，紅細胞增多症等。
診斷和治療
病因診斷最為重要，泌尿系X射線檢查、超聲掃描有可能發現病因和梗阻的程度、部位。必要時行CT、磁共振檢查。治療需根據病因和患者一般情況綜合考慮。小兒功能性梗阻可觀察等待。明確病因應解除病因，使泌尿系保持暢通。若病因不能解除，在情況緊急時可作梗阻以上造瘺，引流尿液以減輕腎臟的損害。
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