核與化學損傷/內照射放射損傷救治
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核武器與化學武器損傷 |
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內照射損傷的救治,主要採取綜合措施,以防止或減少放射性核素在體內的沉積、減輕或防止內照射損傷。
一、消除體表沾染
放射性核素沾染體表又未進行徹底消除者,應儘早進行局部、全身洗消和傷口除沾染,以減少或阻止放射性核素進入體內。
二、減少吸收
當放射性核素由消化道進入體內仍停留在胃腸道時,應儘快採用以下措施減少放射性核素吸收入血。
1.催吐和洗胃:在食入放射性核素的最初1~2小時內可進行催吐和洗胃,可用清潔鈍器刺激咽部。或口服催吐藥物,如吐根劑、硫酸銅(1%25ml)、硫酸鋅(1~2g)藜蘆(2.5~5g)、甜瓜蒂(5~10mg)、膽礬(0.12~0.75g),或皮下注射阿朴嗎啡(5~10mg)。催吐要及早施實,可使剛進入胃內的放射性物質排出80%~90%。
在催吐不佳時,可用溫生理鹽水或弱鹼性溶液(2%碳氫鈉或10%活性炭混懸液)洗胃。
2.口服吸附劑、沉澱劑:對殘留在胃內和腸道內的放射性物質,通過吸附劑、沉澱劑作用將其吸附、沉澱下來。吸附劑有活性炭、磷酸鈣、骨粉、硫酸鋇等。沉澱劑褐藻酸鈉(10g)、凝膠磷酸鋁(100ml)用於鍶、鋇等元素;普魯士藍(10g)配成糖水服用,可減少137Cs的吸收率40%;雞蛋清用於重金屬元素,抗酸劑用於能溶於酸性液體的元素。
3.服用緩瀉劑:放射性核素攝入後已超過4小時,服用緩瀉劑,可加速放射性核素在胃腸道內運行,縮短停留時間,減少吸收。
由呼吸道進入的放射性核素,應清洗鼻腔、在鼻咽部噴入血管收縮劑(如:1%麻黃素或0.1%的副腎素),然後口服祛痰劑(如氯化銨0.3g,碘化鉀0.25g),促使其隨痰咳出。
當傷口受沾染時,首先儘快用生理鹽水沖洗傷口,同時用消毒沙布或棉簽擦試創面。必要時要儘早進行清創術,可與除沾染結合進行。
三、加速排出
對已經吸收入血和沉積在組織、器官中的放射性核素應儘早加速排出,以減少它們在組織、器官中的沉積量。
1.口服碘化鉀片:口服碘化鉀片0.1g,可阻止食入或吸入的放射性碘在甲狀腺內的蓄積。並提高放射性碘的排出速率。但其效果與服藥時間有關,一般在攝入放射性碘同時或攝入前24小時內服用效果最佳,4小時後阻滯效果已顯著下降。
另外,還可服用過氯酸鉀,他巴唑和促甲狀腺素等。服用毒性低的新他巴唑,其促排效果良好。和過氯酸鉀聯合使用效果更佳。
2.應用絡合劑(亦稱螯合劑):絡合劑在體內能與金屬離子形成溶解度大,離解度小,擴散力強的絡合物,加速金屬離子自體內經腎排出。絡合劑的應用已成為促排放射性核素的重要方法之一。
(1)多羧多胺基絡合劑:如乙二胺四醋酸二鈉鈣,(又稱依地酸鈣鈉,Ca.Na2-ED-TA)和二乙基三胺五醋酸二鈉鈣(又名促排靈,Ca.Na2—DTPA)對鈽、釷、釔和稀土元素都具有明顯的促排作用。但對腎臟的損害,應注意尿常規檢查,及時停藥。DTPA療效比EDTA好,副作用小。
近年來,我國研製的一種氨基羧基螯合劑喹胺酸和新合成的多羧多胺絡合劑「811」;「H-73-10」,對鈽、釷、鋯的促排效果優於DTPA。
(2)巰基絡合劑:二巰基丙醇、二巰基丁二酸鈉和二巰基丙烷磺酸鈉,對210Po均有較好的促排效果,後兩種促排效果尤其佳,且毒性小。
3.服用影響代謝的藥物:服用大劑量的氯化胺,造成代謝性酸中毒,使骨質脫鈣,促進鈣的排出增加,同時促進體內親骨性放射性核素鍶、鋇、鐳等的排出。應用甲狀旁腺素可動員骨鈣入血增加尿鈣的排出,同時鍶的排出亦增加。
四、綜合對症治療
根據病人情況,實施綜合對症治療,如促進造血功能恢復,改善甲狀腺功能、抗感染、提高機體抵抗力等。
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