急性風濕性心臟病
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疾病名稱
急性風濕性心臟病
疾病分類
疾病概述
急性風濕性心臟病是風濕熱最重要的臨床表現，風濕熱約60－80％病例有心臟炎徵象。風濕同時累及心內膜、心肌和心包，稱為風濕性全心炎。臨床表現主要有發熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和／或心包摩擦音。風濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關的自身免疫性結締組織病，首次發作多在兒童和青少年，易反覆發作引起心臟嚴重損害，必須按正規的治療以控制風濕熱並預防其複發，否則最終形成風濕性心臟瓣膜病，後果嚴重。
臨床表現
1.發病前1－3周，約半數病人先有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史；
3.心動過速往往與體溫不相稱，心臟增大，心尖搏動減弱，第一心音低鈍，可出現病理性第三心音和第三心音奔馬律，心臟雜音，可出現心包摩擦音和心包積液。
診斷依據
1.發熱、多汗、乏力、輕度貧血、關節疼痛等。
3.鏈球菌感染證據。
治療原則
1.根治鏈球菌感染；
2.抗風濕；
4.預防複發；
5.必要時手術治療。
用藥原則
1.根治鏈球菌感染首選青黴素，療程應足夠，青黴素過敏者改用紅霉素治療；
3.預防複發首選長效青黴素，預防用藥至成年，若青黴素過敏或者長效青黴素無藥，改用紅霉素或者磺胺嘧啶；
4.積極防治心力衰竭、心律失常、感染性心內膜炎等併發症，包括應用特需藥物。
輔助檢查
1.急性風濕性心臟炎檢查專案以檢查框限「A」為主；
2.診斷需要與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內膜炎相鑒別，或者需要進一步明確有關病變時，檢查專案應包括檢查框限「A」、「B」或「C」。
療效評價
2.好轉：症状和體征改善，實驗室檢查未完全正常。
3.未愈：症状和體征無改善，實驗室檢查無改善。
專家提示
急性風濕性心臟病，是與A族乙型鏈球菌感染有關的自身免疫性結締組織病，是風濕熱最重要的臨床表現，首次發病多在兒童和青少年，易反覆發作引起心臟嚴重損害，可因並發心力衰竭、心律失常、或最終形成風濕性心臟瓣膜病，後果嚴重。對於鏈球菌感染史者，出現心動過速、心臟擴大和雜音等表現時應高度警惕該病，診斷上還應與先天性心臟病、病毒性心肌炎和感染性心內膜炎等心臟病相鑒別。該病還可以有關節炎等風濕熱其他表現。鏈球菌感染是該病初發和複發的原因，年齡越小感染機會越多，根除鏈球菌感染是治療和預防的關鍵。抗風濕應用阿斯匹林合用激素治療，用量和療程應足夠，正規的抗風濕治療能夠控制風濕對心臟的損害。
保健措施
1．藥物保健
①強的松：有抗炎症，減少水腫、滲出等作用。口服每次10毫克，每日-4次，以後逐漸減量，每日維持量為5-10毫克，總療程為2-3 個月。切勿擅自減量或停藥，以防停藥後出現低熱、關節酸痛和血沉快等反跳現象。
②肌注普魯卡因青黴素，每次40萬單位，每日1次，以2周為1療程。
③對青黴素過敏者可口服紅霉素，每次0.25克，每日4次，共10天。④中藥治療：以益氣補血，活血利水為主，如党參、桂枝、麥冬、生地、淮小麥、黃芪、當歸、川芎、丹參、白朮、茯苓等煎服。
2．護理保健
①平時經常注意體溫變化，尤其是溫度的高低及持續時間。
②注意脈搏的變化，如脈搏細弱或不規則等。
③保持口腔衛生，如有咽喉乾燥或疼痛時，可用淡鹽水漱口，每日-3次。
④急性期應絕對臥床休息，並照料其一切日常生活，如漱洗、喂飯、大小便等，一般為6-10周。
⑤注意保暖，防止受寒。
⑥出汗較多時，鼓勵多喝開水，並勤換內衣，保持皮膚乾燥清潔。
⑦如心臟擴大，心包炎，心跳持續增快和心電圖明顯異常，在急性症状消失，血沉恢復正常後，應繼續臥床休息3-4周，在恢復期內仍應適當限制體力活動。
⑧服強的松期間應密切注意感染等副反應。
3．飲食保健
①多吃瘦肉、雞蛋、草魚、甲魚、黃豆等富含蛋白質的食物。
②多吃新鮮蔬菜和瓜果，如捲心菜、韭菜、莧菜、菜花、桃、杏、葡萄等。
③有水腫或心功能不全者應限制鈉鹽攝入，少吃鹹菜、鹹肉、咸醬瓜等。
4．起居保健
①改善居住條件和環境衛生。
②室內保持空氣流通，陽光充足，溫度適宜。
③盡量避免長期在寒冷或潮濕環境中生活或工作。④保證充足睡眠時間。
5．心理保健保持穩定樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。避免情緒激動和精神緊張，維持心理平衡。
病因病機
急性風濕性心臟炎是風濕熱最重要的臨床表現，風濕熱約60－80％病例有心臟炎徵象。風濕同時累及心內膜、心肌和心包，稱為風濕性全心炎。臨床表現主要有發熱、心動過速、心臟增大、心音改變、雜音和／或心包摩擦音。風濕熱是與A族乙型鏈球菌感染有關的自身免疫性結締組織病，首次發作多在兒童和青少年，易反覆發作引起心臟嚴重損害，必須按正規的治療以控制風濕熱並預防其複發，否則最終形成風濕性心臟辦膜病，後果嚴重。
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