常見病自測/神色形態辨病/體位和姿態

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常見病自測

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一、體位辨病

體位是指身體在臥位時所處的狀態,觀察體位的變化可對某些疾病診斷提供一些線索。

1.自動體位

指身體活動自如,不受任何限制,見於正常人或者某些輕病或疾病早期。

2.被動體位

指不能依靠自身的力量來調整或變換肢體的位置,處於一種固定而不適的狀態。常見於極度衰弱或意識喪失的病人。

3.強迫體位

指病人為了減輕痛苦而被迫無奈採取的某種體位,主要有下列八種。

(1)強迫坐位 也稱端坐呼吸,這種體位易於呼吸,且由於下肢位置低於心臟,使血液迴流心臟減少,減輕心臟負擔,多見於嚴重心衰病人以及肺功能不全的病人。

(2)強迫俯臥位 這種體位可以減輕腰背部肌肉緊張程度,常見於脊柱炎脊柱外傷等病人。

(3)強迫側臥位 見於患一側胸膜炎和一側大量胸腔積液的病人,因為這樣能減輕痛苦,並可使健側的呼吸肌及肺部代償性地呼吸以減輕呼吸困難

(4)強迫仰臥位 病人仰臥,雙腿蜷曲,這樣能減輕腹肌緊張度,減輕疼痛,見於某些因腹部疾患如腹膜炎造成的疼痛。

(5)強迫停立位 多出現於步行時突然立刻站立,並手捂心前區,稍後繼續前行。大多數是因為心絞痛發作而致,再嚴重甚至昏倒或猝死,如你也有類似發作,需即時去醫院檢查,並隨身攜帶必備藥物以備急需時用。

(6)強迫蹲位 患者在活動中,由於感到心悸或呼吸困難,而採取蹲踞位或膝胸位來緩解症状,常見於發紺型先天心臟病

(7)角弓反張位 這是由於頸部及脊背肌肉強直,以致頭向後仰,胸腹部向前凸,背過度伸張,軀幹呈擊弓一樣的形狀。最多見於破傷風症和小兒腦膜炎

(8)輾轉體位 表現為患者在床上輾轉反側,不停地變換體位,多見於由於膽結石腸絞痛和膽道蛔蟲而導致的疼痛。


二 姿勢辨病

姿勢辨病主要是通過觀察病人的動靜姿態,異常動作以及與疾病有關的體位變化。

病人的姿勢,動作等都是體內病理變化的外在反映。不同的疾病帶表現出不同的姿勢變化。古人將其分為「動靜強弱俯仰屈伸」八個方面,稱為八要。這八方面互相作用使人體保持一個隨意自然的健康姿勢,假如人體受到疾病的困擾,則會出現一些不諧調的姿態來。有這樣一些規律可以參考,一般來說「寒則多屈,熱則多伸;陰則多俯,陽則多仰;勞則多強,逸則多弱;少則多動,老則多靜」。

觀察病人的坐臥姿勢,對判斷病情亦有幫助。如臥時面常向外,身輕自能轉側,躁動不安而喜歡掀衣被者,多為實症、熱症。如臥時面喜向里側,靜臥少活動,喜加衣被者,多為虛症或寒症。臥時蜷曲成團,喜歡離熱源近些的,多是一些寒症,而臥時仰面朝天,不喜歡蓋被子的,多為體內有熱症。坐在那時,仰面喘促痰多者,多為肺實症。坐在那裡低著頭,無精打采,氣短少語者,多為肺氣不足。只能躺著不能坐著,坐起則頭暈目眩者,多為氣血兩虛。

另外還有一些以疼痛為主要症状的疾病,病人還會不自覺地做出一些特定的保護性姿勢,比如手按上中腹部多為胃痛,手托腮部,多為牙痛等,故有「護處必痛」的說法,只要細心觀察,不難發現。


三 步態辨病

步態即走路的姿態,每個人步行時的姿態都不盡相同。並因年齡不同有不同特點。基本規律是小孩喜歡小跑或急行,青壯年則行走時矮健快速,老年人則常常會小步慢行,這些都應是健康的,正常的步態。當患者患某些疾病時,則會使步態發生較大的改變。

(1)慌張步態 起步後小步快速往前,腳掌不離地,擦地而行,且身體向前傾,有一種要撲倒在地的趨勢,這是震顫性麻痹患者的典型步態,也稱帕金森氏病

(2)醉酒後步態 患者有如喝醉後一般,走路時重心不穩,步伐紊亂不規律、不準確。最常見於小腦疾患,酒精中毒或某些鎮靜劑中毒

(3)蹣跚步態 走路時身體左右搖擺,像企一樣,常見於佝僂病大骨節病,以及進行性肌營養不良或雙側先天性髖關節脫位等疾病。

(4)剪刀式步態 步行時兩膝相互前後交叉使腿部呈剪刀樣變化,見於腦性癱瘓截癱病人。

(5)共濟失調步態 起步時一腳高抬,突然垂落,雙眼向下注視,兩腳間距很寬,以防止身體傾倒,特點是必須睜著眼睛才能走路,閉上時則不能保持身體平衡。見於脊髓癆的病人。

(6)間歇性跛行步態 指病人行走中,突然出現一側或雙側下肢無力,經休息好轉後再度行走時又會有上述情況發生,無規律性。這種情況的出現往往因脊髓病變,以及一些血栓性疾病引起,需引起重視。

(7)跨閾步態 這是由於踝部肌腱肌肉馳,患側足下垂所致。特點為走路時必須使髖、膝關節提高,足尖擦地,小步前行。常見病坐骨神經麻痹,多發性神經麻痹或多發神經炎

除上述外,一些明確的外傷史,也會使患者步態一過性或永久地發生改變。

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