巴爾通氏體病
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巴爾通氏體病(bartonellosis)，一種由白蛉叮咬傳播的細菌性皮膚病。病原體為桿狀巴爾通氏體。典型的病程分2期:奧羅亞熱期和秘魯疣期。在秘魯，早在印加帝國前就有此病，1870年在秘魯利馬和奧羅亞修鐵路的工人中曾流行一種發熱和貧血的病。1885年，秘魯醫學生丹尼爾.卡里翁將患者皮膚疣處的血給自己接種，結果得了奧羅亞熱，出現發熱和貧血，他發現了桿菌狀和球杆菌狀的病原體。因此本病亦稱卡里翁氏病。1909年J.R.巴爾通（又譯巴頓）首先描述了血循環中的此種致病菌，以後本病又稱巴爾通氏體病。本病局限在南美洲安第斯山的河谷、秘魯、厄瓜多和哥倫比亞，該地區的流行與無症状的患者和長期帶菌者作為傳染源有關。
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病原學
桿狀巴爾通氏體 (Bartonella bacilliformis)是一種革蘭氏陰性多形性桿菌，屬巴爾通氏體科巴爾通氏體屬。在血液或組織中呈球形或棒狀，常3個菌體組成「 V「形或「Y」形，菌體小，約1～3×0.25～5┢g 。吉耶姆薩染色呈紅紫色。
發病機理
病原體經白蛉咬的傷口進入人體，先在血管內皮細胞內繁殖，2～3周後進入血流，粘附在紅細胞上，使之脆性增加、易於破碎。病原體又進入紅細胞。單核吞噬細胞吞噬了感染的紅細胞，在其細胞內可見很多革蘭氏陰性細菌。血的庫姆斯試驗陰性，其他血凝集素及溶血素試驗亦陰性。紅細胞脆性增加，易破裂，可在短期內出現嚴重貧血。這階段即奧羅亞熱期，若能度過急性奧羅亞熱期則體溫下降，紅細胞明顯回升。奧羅亞熱期極少複發。經3～6個月後，大部分病人進入第二期：慢性良性秘魯疣期，在皮膚粘膜出現血管瘤樣結節，在其中可找到巴爾通氏體，偶見報導在內臟、骨骼、中樞神經亦有血管瘤樣結節。新的結節內有增生血管和內皮細胞，陳舊的結節內有纖維化。
臨床表現
潛伏期約3周，有的可長達100天，外表正常的受染者有時血培養桿菌狀巴爾通氏體菌陽性。臨床上分兩期：①奧羅亞熱期。起病可急可緩，緩慢起病者有寒戰、高熱、頭痛、精神狀態改變、輕度黃疸、蒼白、貧血。紅細胞顯著下降，呈大細胞低色素性貧血，可見豪厄爾－若利二氏體和有核紅細胞。白細胞左移。出現血小板減少性紫癜。尚有肌肉、關節痛和全身淋巴結腫大。若不經治療，此期病死率可超過50％。急性期尚可見沙門氏菌病、瘧疾、阿米巴病等重疊感染。經3～6周，存活者開始緩慢恢復，體溫下降，紅細胞恢復正常。②秘魯疣期。存活的奧羅亞熱患者經3～6個月的恢復期後進入此期。也有的患者不經奧羅亞熱期而直接進入此期。典型的皮損是直徑0.2～4cm的血管瘤樣結節，多發生在暴露部位的皮膚，有時聚集成片。未經治療的皮膚結節病變可持續數月至數年。這兩期曾一度被認為是兩種不同的疾病，但兩期患者體內均能找到巴爾通氏體，目前認為皮損期（秘魯疣期）可能是患者對巴爾通氏體產生免疫力的一種現象。
診斷
在急性期，根據流行地區、臨床症状、血塗片或培養（找到巴爾通氏體）即可確診。秘魯疣期，血塗片不容易發現致病菌，但皮損處塗片可以發現，血培養亦可為陽性。
治療和預防
青黴素、四環素、鏈黴素和氯黴素的療效較好。因本病常合併沙門氏菌感染，故氯黴素的應用較普遍。用藥24～48小時後即退熱。在急性奧羅亞熱期給予輸血則恢復更快。秘魯疣期對抗生素治療反應不同，皮損大，有繼發感染者有時需手術切除或引流。預防的關鍵是用殺蟲劑殺滅白蛉，個人防護可用蚊帳、防護劑等。
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