對多脂飲食不能耐受
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膽囊切除術後症候群(postcholecystectomy syndrome，PCS)系指有過膽囊切除病史的患者術後發生的腹痛、消化不良等腹部症状的統稱。一半的PCS患者腹痛或「消化不良」(上腹部或右上腹脹滿感、腹鳴、噁心、嘔吐、便秘、不耐受脂肪或腹瀉等)於術後數周內出現，另一半患者於術後數月或數年內出現症状。這些症状為非特異性的，依潛在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多見於餐後，呈銳痛。其他症状則可能有燒心、噯氣、嘔吐及對多脂飲食不能耐受。
目錄 |
對多脂飲食不能耐受的原因
(一)發病原因
有人將PCS分為2類，第1類為現有診斷水平能明確原因的膽胰疾病;第2類為目前尚不能明確原因的「真正」PCS。將膽囊切除術後症候群的病因為：
1.術前症状繼續存在
(1)診斷錯誤或不全面：膽囊異常的標準不正確、吞氣症、易激惹結腸、食管裂孔疝、十二指腸潰瘍、冠狀動脈疾病、肋間神經炎。
(2)複發性膽石。
(3)肝內結石。
(4)鄰近器官的病變：胰腺炎、Oddi括約肌狹窄、狹窄性膽總管炎或膽管炎、 肝病(肝硬化)、腫瘤被忽視。
2.膽囊切除術本身引起的症状
(1)手術操作失敗：遺留了肝內或肝外膽管結石、腫瘤被忽視。
(2)手術操作失誤：損傷膽管。即刻：出血、膽汁性腹膜炎、膿腫、瘺管;遲發：狹窄、膽囊管殘餘。
(3)術後粘連。
(4)生理紊亂：摘除了有功能的膽囊、Oddi括約肌運動障礙。
3.其他 精神性因素等。
(二)發病機制
「膽囊切除術後症候群」限於膽道手術後繼續存在或新近發生的肝外膽管解剖與生理方面的紊亂。膽囊炎行膽囊切除術後90%～95%的患者可治癒，但少數患者的症状可繼續存在或複發，也有一些患者出現新的症状，與術前的主訴不一致，可見這些情況並非都是膽囊切除所致。
PCS絕大多數是由於術前診斷錯誤，即症状發作不是由於膽系疾病引起，有些情況下鄰近器官(膽管、肝臟、胰腺、十二指腸)的疾病所產生的症状也會與術前一樣，當然術後症状不可能緩解。
膽囊切除術後結石的發生大多數是術中探查不仔細，從膽囊管掉入膽總管的細小結石未被發現，如果能採取術中造影和術中膽道鏡檢查，則可顯著減少殘石的發生率;再一種情況是原來無結石，由於膽囊切除術後代謝紊亂而形成結石;另一種情況是由於手術不仔細，或手術本身不可避免的併發症所致。
膽總管狹窄多由於在術中鈍性損傷膽總管而未發覺，出現症状後行PTC或ERCP時才發現。十二指腸乳頭硬化、狹窄及胰管硬化、狹窄和胰腺炎的發作，可能因為十二指腸和膽總管切開檢查時，金屬探條強行通過乳頭，損傷Oddi括約肌所致。損傷也可導致膽固醇沉積於末端膽管黏膜而出現慢性炎症。
PCS的發生率與以下因素無明顯關係：口服膽囊造影中顯示的膽囊功能;膽囊中結石的大小和數目;無結石的膽囊炎。近年來，由於診斷較以前準確而完善，所以這些疾病的診斷都能得到明確。
第2類PCS為數不少，目前未明確其原因。近年來研究表明PCS患者的膽管壁對壓力的變化特別敏感，只要向膽總管注入1～2ml生理鹽水，膽道壓力即迅速增加並出現劇烈疼痛。在膽囊切除術前存在膽汁反流的患者，術後出現反流加重，可能與幽門括約肌功能失調有關。此外，PCS的持續疼痛與心理因素可能有關，有時還應考慮到腸粘連或膽囊床瘢痕的可能。
對多脂飲食不能耐受的診斷
一半的PCS患者腹痛或「消化不良」(上腹部或右上腹脹滿感、腹鳴、噁心、嘔吐、便秘、不耐受脂肪或腹瀉等)於術後數周內出現，另一半患者於術後數月或數年內出現症状。這些症状為非特異性的，依潛在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多見於餐後，呈銳痛。其他症状則可能有燒心、噯氣、嘔吐及對多脂飲食不能耐受。少數患者可有嚴重的膽囊炎或胰腺炎，疼痛劇烈並可伴有發熱、黃疸或嘔吐。與症状輕微或無特殊症状者相比，對這類患者進行檢查常易於揭示出明確的疾病。體檢除能發現明顯黃疸外，常不具備特殊價值。
診斷
1.臨床表現。
2.實驗室及其他輔助檢查。
對多脂飲食不能耐受的鑒別診斷
排除標準：
1.不符合腦器質性精神障礙、軀體疾病與精神活性物質和非依賴性物質所致精神障礙;
2.可存在某些分裂性症状，但不符合精神分裂症的診斷標準。若同時符合精神分裂症的症状診斷標準，鑒別診斷可參考分裂情感性精神病的診斷標準。
主要跟以下幾種疾病鑒別：
1、內源性抑鬱症：包括單相抑鬱症，雙相情感障礙(既有抑鬱發作，也有躁狂發作)，以及與精神分裂症有關的抑鬱症。
2、體因性抑鬱症：各種身體和神經疾病所致，也包括藥物和各種有害物質所致者。
3、心因性和反應性抑鬱症：心因性抑鬱症照例一生只發作一次。如果發作兩次，應該視為偏離常態的人格之反應，或者根本就是內源性抑鬱症。
一半的PCS患者腹痛或「消化不良」(上腹部或右上腹脹滿感、腹鳴、噁心、嘔吐、便秘、不耐受脂肪或腹瀉等)於術後數周內出現，另一半患者於術後數月或數年內出現症状。這些症状為非特異性的，依潛在的病因不同而不同，但常包括右上腹或上腹部的疼痛，多見於餐後，呈銳痛。其他症状則可能有燒心、噯氣、嘔吐及對多脂飲食不能耐受。少數患者可有嚴重的膽囊炎或胰腺炎，疼痛劇烈並可伴有發熱、黃疸或嘔吐。與症状輕微或無特殊症状者相比，對這類患者進行檢查常易於揭示出明確的疾病。體檢除能發現明顯黃疸外，常不具備特殊價值。
診斷
1.臨床表現。
2.實驗室及其他輔助檢查。
對多脂飲食不能耐受的治療和預防方法
從前面的描述中可以看出，預防和減少PCS的發生首先就在於術前確立完整而正確的診斷，並注意排除腫瘤及膽囊鄰近器官的病變，對引起患者症状的原因有一個正確的估價，以減少或消除不必要的手術。應告訴患者術後可能會發生哪些症状，哪些症状可以緩解，哪些症状不受手術的影響，哪些尚需進一步治療，並將術後飲食等方面尚需逐漸適應的過程告訴患者。手術操作中需要有關的知識、技術及經驗，必要時對可能惡性的病變進行病理檢查或術中膽管造影。再者，在術後引流管放置時間不能過長，拔管前最好能進行T管造影。
參看
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