太素/卷第十四診候之一
| 醫學電子書 >> 《黃帝內經太素》 >> 卷第十四診候之一 |
| 黃帝內經太素 |
|
|
平按：此篇自「形氣相得者生」以上殘缺，袁刻據《素問.三部九候論》自「黃帝問曰：余聞九針於夫子」至「胸中多氣者死」補入。檢《素問》原文，自「上部天」至「下部人，足太陰也」一段，詳本書篇末，乃宋臣林億等所移，玩《素問》新校正自明。此篇若據《素問》篇首補入，則「上部天」至「下部人，足太陰也」一段，未免重複。茲據《素問》及《甲乙經》「帝曰：決死生奈何」以下補入，證以新校正雲「全元起本名此篇為決死生」，於義亦合。自「形義相得」以下，見《素問》卷六第二十《三部九候論》，又見《甲乙經》卷四第三《三部九候篇》。
編者按：自篇首「黃帝問曰：余聞九針於夫子」至「以平為期」蕭氏未見。考仁和寺本，除「黃帝問曰：余聞九針於夫子」至「以屬子孫，傳」二十九字殘缺外，其餘尚存。此次點校，參照《素問.三部九候論篇》增補，幾成完璧，惜篇目佚失，不可考矣。自「黃帝曰：決死生奈何」至「形氣相得者生」之前，蕭氏亦未見，此次亦據仁和寺本補入。
黃帝問曰：余聞九針於夫子，眾多博大，不可勝數。余願聞要道，以屬子孫，傳之後代，
言其術之要，貽之於將來也。
編者按：「傳」字以上經文，仁和寺本缺，謹據《素問.三部九候論》補入。玩楊注文義，似注釋「余願聞要道，以屬子孫，傳之後世」三句經文，自篇首至「不可勝數」，當另有注文，惜已佚失。「後代」，《素問》作「後世」。
著之骨髓，藏之肝肺，
言貴而秘之。
歃血而受，不敢妄泄，
歃，□輒反，歠也。言敬之誠也。
編者按：「妄」字，仁和寺本誤作「不」，今據《素問》改。注「歠」字殘缺，玩其剩處，當為「歠」字，復考《說文.欠部》：「歃，歠也。」於義正合。「輒」前所缺一字，謹擬作「山」。「敬」，原本殘右半部，謹據文義補。
令合天道，必有終始，
所為契理，隨變而益。
上應天光星辰曆紀，
合於□□。
編者按：注所缺二字，玩其殘形，似「三光」二字。
下副四時行，貴賤更互，
順氣而變。
編者按：「四時」、「賤更互」五字，殘缺不完，謹依《素問》補入。
冬陰夏陽，以人應之奈何？願聞其方。
請人同其數。
編者按：「夏」，仁和寺本誤作「復」；「奈何」二字殘，均據《素問》補改。注「請人同其數」，費解，考下文楊注「重請人之合道之數也」，疑「同」為「合」之誤。
岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數也。
前陰陽之□□，天地至理之數也。
編者按：「至數也」，「也」字《素問》無。注「陽」字殘缺下半部，依其殘形，謹擬作「陽」。
黃帝曰：願聞天地之至數，合於人形，血氣通，以決死生，為之奈何？
重請人之合道之數也。
編者按：「黃帝曰」《素問》無「黃」字，下同，不再舉。「天」，仁和寺本誤作「矢」，據《素問》改。「何」字殘缺，謹據《素問》補。
岐伯對曰：天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。
言三部各有三，數合於九野也。
編者按：注「部」字原缺，今依文義補。
故人有三部，部各有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。
人身分為三部，部各有三，故為九候，以決死生。因之以候百病，得調虛實。
編者按：「各有三候」，《素問》無「各」字。「調虛實」三字，仁和寺本殘缺不完，謹依《素問》補。注「百」字殘缺，謹依經文之義補。
黃帝曰：何謂虛實？岐伯對曰：有下部，有中部，有上部，部各有三候，三候者，有天、有地、有人，必指而道之，乃以為真。
詳□□身，以道九候所候之臟也。
編者按：「何謂」，仁和寺本誤作「謂何」，今據《素問》改。「虛實」二字疑誤，《素問》及《甲乙經》均作「三部」，與以下文義相合。「有下部，有中部，有上部」，《甲乙經》作「上部，中部，下部」。「有人也」，《素問》、《甲乙經》無「也」字。「道之」，《素問》作「導之」。「必指而道之，乃以為真」，《甲乙經》無。注「詳」後殘缺二字，似「析於」二字，待考。
故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
身為三部，頭為天也；咽下膈上至手為人；膈下至足，以為地也。三部之中各復有三，故有九處。地中之上，肝為尺也，足厥陰脈為□，□□□也，□之下腎□地也，足少陰脈為□□□□□□□□地之中脾，為人也。足大陰脈、足陽明脈為人，以候□□臟腑也。胃為五臟資糧，吉凶在胃，故□□候之也。
編者按：此段之前，《素問》有「上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。」六十六字，《甲乙經》同，惟無六「也」字。注「各復有三」，「有」，仁和寺本誤作「友」，據文義改。
黃帝曰：中部之候奈何？岐伯對曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。
人中之上，肺為天也。手太陰脈為尺，以候肺臟也。人中之下，胸中之氣，以為地也。手陽明脈為地，以候胸中氣。汝之氣，手陽明脈主氣，故①候胸中氣也，人中之中，心為人也，手少陰脈人以候心臟也。
編者按：「岐伯對曰」，「對」字《素問》無。自「黃帝曰」至「亦有人」，《甲乙經》無。「天，亦有」三字，仁和寺本殘缺，謹依《素問》補。注「以候心臟也」，「臟」字殘缺左半部「月」旁，謹依文義補。「汝之氣」，費解，疑有誤。
①仁和寺本自「故」字起，有大塊空白，白處有小字曰：「首二紙缺」。考下文「候胸中之氣也」等，與「故」字之前文字相連屬，蓋無佚文也。
黃帝曰：候之上部奈候？岐伯對曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。
天中之上，頭角之氣，以為天也。兩額動脈為尺，以候頭角之氣。頭角，謂是頭之兩額角也。足少陽脈起目兌眥，上抵角；足陽明脈從上關上角，循髮際。二脈皆至額角。《明堂經》雖不言脈動，額角惟有此二脈也。此經兩額動脈以候頭角之氣，即知此二脈動也。又人額角並有動脈，即其信也。天中之下，口齒之氣，以為地也。兩頰動脈為地，以候口齒之氣。足陽明脈□頤後，動在大迎之中，循頰車，故以為候也。天中之中，耳目之氣，以為人也。耳前動脈為人，以候耳□之氣。手□□□□□□□少陽二脈會於耳前，目後和窌穴□而動，故以為候。
編者按：自「黃帝曰」至「亦有人」，《甲乙經》無。「天以候」，《甲乙經》作「上部天以候」。「候之上部奈何」，《素問》作「上部以何候之」；「岐伯對曰」，《素問》無「對」字。注「頤後」之前所缺一字，謹擬作「循」。「以候耳」後所缺之字，謹擬作「目」。
三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人，合則為九，
人身分為三部：頭上法天，天有三部；從膈以下法地，地有三部；膈上胸中法人，人有三部。故合有九之也。
編者按：「三而成天」，「而」字殘；「三而成地」，「成」字缺。均依《素問》補。
編者按：「各有天，各有地，各有人」，《甲乙經》無。「合則為九」之上，《素問》、《甲乙經》有「三而三之」四字。
九分為九野，九野九臟。故神臟五，形臟四，故為九臟。
《呂氏春秋》云：「天有九野，中央曰鈞天，東方曰蒼天，東北方曰昊天，北方曰玄天，西北方曰幽天，西方曰皓天，西南方曰朱天，南方曰炎天，東南方曰陽天，是謂九天之分。」今此九野以五神臟及四形臟以為九野之分也。五臟藏神，故膽藏□汁，大腸、小腸、胃及膀胱並藏水谷，不同三焦無形，故曰形□□□□□□□□□，故不入四臟。又，頭角一，口齒二，耳目三，胸中四，並有其形，各藏其氣，或曰形臟，並五神臟，合為九臟，以為九野也。
編者按：「九野九臟」，《素問》、《甲乙經》作「九野為九臟」。「故為九臟」，《素問》、《甲乙經》作「合為九臟」。注「五神臟及」，「神」字缺，謹據文義補。
五臟以敗，其色必夭，夭必死矣。
人之為形，譬諸草木，根莖先變，而枝隨之。五臟將敗，是知必然之期矣。
編者按：「以」，《素問》、《甲乙經》作「已」。
黃帝曰：以候奈何？岐伯對曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之，無問其病，以平為期。
色未夭前，肥而實者，調而瀉之；□□□□，調□補之。補瀉之前，必先去其絡□□□，然後行於針藥，補瀉道也。
編者按：「岐伯對曰」，《素問》無「曰」字，《甲乙經》無「岐伯對」三字。「問」字，仁和寺本殘缺下半部，據《素問》補。注「瀉之」後所缺四字，謹擬作「病而虛者」；「補之」前所缺一字，謹擬作「而」字。「絡」後所缺三字，謹擬作「脈之血」。
黃帝曰：決死生奈何？岐伯對曰：形盛脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中多氣者死；
決於死生，凡有十八候，其形□盛□診三部死候，並皆□小□□，中氣少，不足以息，是形勝氣，其人性命是危，一也。其形痟瘦，診三部脈皆虛大，胸中呼吸氣多，是氣勝形為死，二也。
編者按：①「岐伯對曰」，「對」字《素問》無，《甲乙經》作「曰」。注「決於死生」，「於（於）」字原殘右半部，據文義補。「十」字後原缺一字，據楊上善下文「戴目而死，為十八也」，謹擬作「八」。「性命是危」，「是」字疑為「足」字之誤。又按：自篇首至此，為本次從仁和寺本所補，以下仍接蕭氏原本。
①此處原有「
平按：以上從《素問.三部九候論》及《甲乙經.三部九候篇》補入。」一句。因今從仁和寺本補入《太素》經文及楊注，故刪之。
形氣相得者生；
形盛氣盛、形瘦氣細者得生，三也。
參伍不調者病；
謂其人形氣，有時相得，有時不相得，參類品伍不能②調者，其人有病，四也。
②「能」，蕭本原作「得」。今據仁和寺本改。
以三部九候皆相失者死；
三部九候不得齊一，各各不同，相失故死，五也。
平按：《素問》、《甲乙》無「以」字。
上下左右之脈相應參舂者病甚；
三部九候之脈，動若引繩□□①前後也。今三部在頭為上，三部在足為下，左手三部為左，右手三部為右，脈之相應參動，上下左右，更起更息，氣有來去，如碓舂不得齊一（又舂，其脈上下參動，東恭反），所以病甚，六也。
平按：《素問》、《甲乙》「參」上有「如」字。
①「引繩」後所缺二字，仁和寺本亦殘，細玩其殘筆，似「不可」二字。
上下左右相失不可數者死；
上下左右動脈各無次第，數動脈不可得者，脈亂故死，七也。
中部之候雖獨調，與眾臟相失者死；
肺心胸中以為中部，診手太陰、手陽明、手少陰，呼吸三脈調和，與上下部諸臟之脈不相得者為死，八也。
平按：「眾」，袁刻作「諸」。
中部之候相減者死；
中部手大陰、手陽明、手少陰三脈動數，一多一少，不相同者為死，九也。
目內陷者死。
五臟之精皆在於目，故五臟敗者為目先陷，為死也。以上十候，決死生也。
黃帝曰：何以知病之所在？
病之所在，在於死生，與決死生，亦不易也，但決有多端，故復問也。
岐伯對曰：察其九候，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，脈獨陷者病。
以次復有一十八候，獨小大等即為七也。九候之脈，上下左右均調若一，故偏獨者為病也。
平按：「察」下，《素問》、《甲乙》無「其」字。
以左手上去踝五寸而按之，右手當踝而彈之，其應過五寸以上□②然者不病；
脈和調也。人當內踝之上，足大陰脈見，上行至內踝上八寸，交出厥陰之後，其脈行胃氣於五臟，故於踝上五寸，以左手按之，右手當踝彈之，左手下□③調動，其人不病，為候八也。□□，動不盛也。□，而勉反。
平按：《素問》「左手」下有「足」字，《甲乙》有「於左足」三字。「按之」上，《素問》無「而」字，下有「庶」字；「右手」下有「足」字。「□」《素問》、《甲乙》作「蠕蠕」。又檢《素問》宋臣林億等引全元起注云：「內踝之上，陰交之出，通於膀胱，繫於腎，腎為命門，是以取之，以明吉凶。今文少一『而』字，多一『庶』字及『足』字。王注以手足皆取為解，殊為穿鑿。當從全元起注舊本及《甲乙經》為正。」
②人衛本注曰：□，疑此下當重一「□」字，楊注「□□，動不盛也。」《素問》、《甲乙》均作「蠕蠕」。
③同上注。
其應疾中手渾渾然者病；
彈之，左手之下渾渾動而不調者病，其候九也。
中手徐徐者病，其應上不能至五寸者，彈之不應者死；
足大陰血氣微弱，彈之徐徐者有病；不至五寸，不應其手者為死，十也。
平按：「徐徐」下，《素問》、《甲乙》有「然」字。
脫肉身不去者死；
去者，行也。脫肉羸瘦，身弱不能行者為死，十一也。
平按：原鈔無「不」字，據本注應有，《素問》、《甲乙》均作「不去」，謹補入。
中部乍疏乍數者死；
中部，謂手太陰、手陽明、手少陰。乍有疏數為死，十二也。
其脈代而勾者，病在絡脈；
中部之脈，手太陰，秋脈也；手少陰，夏脈也。秋脈王時，得於脾脈，土來乘金，名曰虛邪，故為病也。夏脈王時得脾脈者，土來乘火，名曰實邪，故為病也。夏脈其病皆在絡脈，可刺去血，為病十三也。
平按：「其脈代」三字，《甲乙》作「代脈」二字。
九候之相應也，上下若一，不得相失，一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其病臟，以知死生之期；
九候上下動脈，相應若一，不得相失，忽然八候相應俱動，一候在後，即有一失，故病。二候在後，不與七候俱動，即為二失，故病甚也。三候在後，不與六候俱動，即為三失，故病危也。三候在後為病，宜各察之，是何臟之候，候之即知所候之臟，病有間甚，死生之期。三候在後為病有三失，為十六也。
平按：《素問》、《甲乙》「病臟」作「腑臟」。
欲依九候察病，定須先知十二經脈及諸絡脈行所在，然後取於九候，候諸病脈，有真臟脈，無胃氣之柔，獨勝必當有死，為十七也。
平按：「勝者死」《素問》作「者勝死」，《甲乙》作「者邪勝死也」五字。注「無胃氣」，「無」字袁刻誤作「見」。
足大陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。
足大陽脈，從目絡頭至足，故其脈絕，腳不屈伸，戴目而死，為十八也。
黃帝曰：冬陰夏陽奈何？
九候之脈並沉細絕微，為陰也，然極於冬分，故曰冬陰；九候之脈盛躁喘數，故為陽也，極於夏分，故曰夏陽。請陳其理也。
岐伯對曰：九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；
深按得之，曰沉。動猶引線，曰細。來如斷繩，故曰懸絕。九候之脈皆如此者，陰氣勝。陽氣外絕，陰氣獨行，有里無表，死之於冬，陰極時也。夜半死者，陰極時也。此一診也。
盛躁而喘數者為陽，主夏，以日中死；
其氣洪大，曰盛。去來動疾，曰躁。因喘數而疾，故曰喘數。九候皆如此者，皆陽氣勝。陰氣內絕，陽氣獨行，有表無里，死之於夏，陽極時也。日中死者，陽極時也。此為二診。
是故寒熱者，以平旦死；
脾病寒熱，死於平旦，平旦木也，木克於土，故脾病至平旦死，此為三診也。
平按：「是故寒熱者，以平旦死」九字，原鈔在注「二診」下，均作小字，混入注中，應據《素問》、《甲乙》作經，方與本注「三診」之義合。袁刻於九字中，依《素問》、《甲乙》加一「病」字，作大字，移刻，與上經文「以日中死」相連，復於二診下，仍存此九字於注中，既嫌重複，亦失真相。茲於注「二診」下，將原鈔小字，改書大字作經，庶上注二診，下注三診，眉目朗然。又「寒熱」下，《素問》、《甲乙》有「病」字。「寒熱」上，《甲乙》無「是故」二字。
熱中及熱病，以日中死；
肺中熱、傷寒熱病，皆是陽病，故死於日中陽極時也，此為四診也。
平按：「病」下，《素問》、《甲乙》有「者」字。注「日中」二字，袁刻重；「極」下，脫「時」字。
風病者，以日夕死。
風為肝病，酉為金時，金克於木，故日夕死，此為五診也。
平按：「風病」《素問》、《甲乙》作「病風」。
病水者，以夜半死；
水病，陰病也。夜半子時，陰極死也。此為六診。
其脈乍疏乍數，乍遲乍疾，以日乘四季死，
脾者土也，王於四季，平和時，脈在中宮，靜而不見，有病見時，乍疏乍數，故以日乘四季時死也。
平按：《素問》「疾」下有「者」字，無「以」字，《甲乙》有「者」字。
形肉已脫，九候雖調猶死。
土為肉也，肉為身主，故脈雖調，肉脫故死，此為七診也。
平按：《甲乙》「調」下有「者」字。
七診雖見，九候皆順者不死。所言不死者，風氣之病及經間之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。
雖有七診死征，九候之脈順四時者，謂之不死。言七診見脈順生者，謂風及氣並經脈間有輕之病，見征似於七診，非真七診，所以脈順得生。若有七診，其脈復敗，不可得生。五臟先壞，其人必發噦而死也。
平按：《素問》「順」作「從」。「經間」《素問》、《甲乙》作「經月」。
必審問其故，所始、所病與今之所病，
候病之要，凡有四種：一者望色而知，謂之神也：二者聽聲而知，謂之明也；三者尋問而知，謂之工也；四者切脈而知，謂之巧也。此問有三：一問得病元始，謂問四時何時而得，飲食男女因何病等；二問所病，謂問寒熱痛熱痛癢諸苦等；三問方病，謂問今時病將作種種異也。
平按：「其故，所始、所病」《素問》、《甲乙》作「其所始病」。
而後切循其脈，
先問病之所由，然後切循其脈，以取其審。切，謂切割，以手按脈，分割吉凶；循，謂以手切脈，以心循歷脈動所由，故曰切循其脈也。
平按：「切」上，《素問》有「各」字。注「分割」，袁刻作「分別」。
視其經絡浮沉，
經，謂十二經並八奇經。絡，謂十五大絡及諸孫絡。切循之道，視其經脈浮沉，絡脈浮沉，沉者為陰，浮者為陽，以知病之寒溫也。
以上下逆順循之，其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。
上，謂上部；下，謂下部。亦上，謂咽之左右；下，謂手之左右。寸口脈從臟起，下向四肢者，名之為順；脈從四肢，上向臟者，稱之為逆。切循上下順逆之脈，疾行應數，謂之不病；上下有失，遲不應數，謂之病也。手之三陰為往，三陽為來，足之三陽為往，三陰為來。皆不往來，謂之死也。人之氣和，皮肉相離；絕勁強相著者，死也。
平按：「順」《素問》、《甲乙》作「從」。「往」下，《甲乙》有「不」字。
黃帝曰：其可治者奈何？
前帝所言，多有死候，故問有病可療者，三也。
岐伯對曰：經病治其經，孫絡病者治其孫絡，
以下言有可療病也。邪在經者取其經，邪在孫絡取孫絡也。
平按：《素問》「治其孫絡」作「治其孫絡血」。《甲乙》無二「孫」字。
血病身有痛者而治其經絡。
大經大絡共為血病，身體痛者，經與大絡皆治之也。
平按《甲乙》無「血病」二字。袁刻「病」誤作「痛」。
真病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。
真，正也。當臟自受邪，病不從傳來，故曰正病。奇邪，謂是大經之上奇大絡也。宜行繆刺，左右平取也。
平按：「真病」《素問》、《甲乙》作「其病」。
留瘦不移，節而刺。
留，久也。久瘦有病之人，不可頓刺，可節量刺之。
平按：「刺」下，《素問》、《甲乙》有「之」字。
上實下虛者，切順之，索其結絡脈，刺出其血以通之。
上實下虛，可循其經絡之脈，血之盛者，皆刺去其血，通而平之。
平按：「切」上，《素問》、《甲乙》無「者」字；「切」下有「而」字。「順」《素問》作「從」。「以通之」《素問》作「以見通之」，《甲乙》作「以通其氣」。
大陽之脈為目上綱，故大陽脈足，則目本視也；其氣不足，急引其精，故瞳子高也；其脈若絕，瞼精痿下，故戴目也。此等皆是決生死之大要，不可不察也。
前大陽不足及足太陽絕者，足大陽脈也；此療乃是手大陽脈者，以手之大陽，上下接於目之內眥，故取手之大陽療目高、戴也，取手小指端及手外踝上五寸小指之間也。
平按：「留」上，《素問》無「間」字。此節《素問》注謂錯簡文。
上部天，兩額之動脈也；上部地，兩頰之動脈也；上部人，耳前之動脈也。
上部之天，兩額足少陽、陽明二脈之動，候頭角氣。上部之地，兩頰足陽明在大迎中動，候口齒氣。上部之人，目後耳前，手大陽、手少陽、足少陽三脈在和窌中動，候耳目之氣也。
中部天，手大陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。
中部之天，手大陰脈動，在中府、天府、俠白、尺澤四處，以候肺氣。中部之地，手陽明脈，檢經無動處，呂廣注《八十一難》云：「動在口邊，以為候者，候大腸氣。」中部之人，手少陰動，在極泉、少海二處，以候心氣也。
下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足大陰也。
下部之天，足厥陰脈動，在曲骨、行間、沖門三處，以候肝氣。下部之地，足少陰脈動，在大溪一處，以候腎氣。下部之人，足大陰脈動，在中府、箕門、五里、陰廣①、沖門、雲門六處，以候脾氣。十二經脈，手心主無別心臟，不入九候。手大陽、手少陽、足大陽、足少陽、足陽明，此五皆是五臟表經，候臟知表，故不入越於九候也。
平按：自「上部天」至「下部人，足太陰也」，《素問》新校正依《甲乙經》編次移前。
①「廣」，人衛本注曰：據《甲乙》卷三第三十一，疑「廉」之誤。
 脈度 | 四時脈形  |
| 關於「太素/卷第十四診候之一」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |