醫療康復/腸梗阻

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凡腸道內容物流通發生障礙統稱為腸梗阻。有機械原因的,如腸腔內蛔蟲或異物堵塞、腸壁腫瘤炎症造成的狹窄、腸外束帶或嵌頓性腹股溝疝造成的壓迫等;有動力原因的,如腹膜炎時炎症和毒素抑制腸管蠕動,形成腸梗阻,也稱為腸麻痹;有血運原因,如腸系膜血管栓塞,可引起腸功能紊亂和腸壁缺血

機械性的腸梗阻最常見。腹絞痛、腹脹嘔吐排便排氣停止是完全性腸梗阻的特點。絞痛呈陣發性,伴腸蠕動音增加,程度劇烈,病人有間歇安靜期,但片刻後絞痛又起,如此反覆不已。高位小腸梗阻時,嘔吐膽汁小腸液;低位小腸梗阻時,嘔吐物可呈糞汁樣。由於嘔吐和大量腸液積聚在擴張的腸腔內,病人可出現失水和電解質紊亂,嚴重者還發生休克。如經胃腸減壓和支持治療後症状不能好轉,應採用手術治療。腸曲膨脹嚴重或腸系膜受壓而致腸壁血供障礙時稱為腸絞窄,要緊急手術。若不及時手術,腸壁壞死穿孔,引起腹膜炎及中毒症状,有死亡的危險。故當腹痛性質轉為持續性以及出現腹壁壓痛要考慮腸絞窄的可能。

腸麻痹由於腸壁無強烈收縮,故不出現腸絞痛,只有腹脹感覺,其他徵象相同。不用手術治療。主要去除原發病因,腸脹氣胃腸減壓管吸引和應用促進腸蠕動的藥物。

血運原因引起的腸梗阻,來勢兇猛,發展迅速,多見於心臟病腹腔感染的病人,所造成的腸系膜血管栓塞或血栓形成,表現為劇烈腹痛、血性嘔吐物或血便,腸曲很快壞死,出現腹膜炎要緊急手術,死亡率很高。

蛔蟲性腸梗阻 由多條蛔蟲在小腸內扭結成團而引起的機械性腸梗阻。一般採用氧氣注入胃腸道驅蟲以解除腸梗阻。

多見於小兒,有蛔蟲史,腹痛發作時可能吐出蛔蟲。腸絞窄時仍需手術。

粘連性腸梗阻 是成人中常見的腸梗阻。由於手術後或腹膜炎後腸管與腸管之間或腸管與腹膜之間的粘連,使腸曲扭曲、成角、扭轉或束帶壓迫,產生腸梗阻。按上述機械原因引起者處理。

腸套迭 是一段腸曲套入遠端腸腔內所引起的腸梗阻。

多見於6個月~1歲的兒童,與飲食改變和腸管強力蠕動有關。患兒陣發性啼哭,嘔吐,有果醬樣大便,腹右側有條狀腫物,要考腸套迭的可能,鋇劑灌腸可以明確診斷。在肛門插入一導管,用空氣灌腸回復套迭。若不成功,仍要手術複位,因為套迭部的腸管容易發生絞窄。

成人的腸套迭多呈慢性發作,由息肉或腫瘤引起,均須手術治療。

腸扭轉 是一種典型的腸絞窄,由腸管沿腸系膜為軸扭轉而成,有暴食後勞動或因腸粘連束帶形成的。發生於中青年的,多為小腸急性扭轉,應緊急手術複位。發生於老年的,多為慢性乙狀結腸扭轉,反覆發作,系結腸沿過長的腸系膜旋轉而成,須手術治療。

參看

32 先天性肥厚性幽門狹窄 | 闌尾炎 32
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