利什曼氏原蟲病

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利什曼氏原蟲病(leishmaniasis),利什曼氏原蟲引起的寄生蟲病。又稱利什曼氏病。由白蛉傳播。臨床表現隨蟲種的不同而異。一般有三種:內臟利什曼氏病(又稱黑熱病)、皮膚利什曼氏病和粘膜皮膚利什曼氏病。若能及時給以特效治療,預後較好。本病分布於熱帶、亞熱帶、溫帶地區,隨病種的不同,分布各異。如內臟利什曼氏病流行於南亞、中東、北非、地中海沿岸及南美北部的一些國家。中國的華東、華北和西北地區也曾流行,但經大規模防治後已基本控制。皮膚利什曼氏原蟲病見於中亞、中東、非洲及美洲,粘膜皮膚利什曼氏原蟲病僅見於中美及南美。

目錄

病原學

利什曼氏原蟲屬於肉足鞭毛門,鞭毛亞門,動鞭毛綱,動基體目,錐蟲亞目,錐蟲科,利什曼氏原蟲屬。為紀念首先發現本病病原體的英國外科醫生W.B.利什曼而命名。

利什曼氏原蟲的生活史有兩期,即無鞭毛體(舊稱利什曼氏型或利氏曼-多諾萬二氏體,簡稱利多體)和前鞭毛體(舊稱細滴型或鞭毛體)。利什曼氏原蟲需要兩個寄主,即脊椎動物寄主如人、犬、鼠等和無脊椎動物寄主白蛉;無鞭毛體見於前者的細胞內,而前鞭毛體見於後者的體腔內。當白蛉叮咬患者或其他動物貯存寄主時,巨噬細胞內的無鞭毛體即隨血液進入白蛉體內,並轉化為前鞭毛體,在白蛉的中腸內以二分裂法進行繁殖,7天後,前鞭毛體相繼在白蛉咽喉部和口腔內出現,此時白蛉如再叮咬健康人,即可使之感染利什曼氏病。前鞭毛體進入寄主體內後,被巨噬細胞吞噬,並轉變為無鞭毛體而進行繁殖,直至巨噬細胞被增多的蟲體所脹破,釋出的蟲體又被其他巨噬細胞所吞噬,繼續進行繁殖,並被巨噬細胞帶至全身其他器官。

內臟利什曼氏病

又稱黑熱病。黑熱病一詞來自印度語,意為黑色的發熱,因嚴重感染患者在發熱後出現皮膚色素沉著,故名。由多氏利什曼氏原蟲引起。病原體因紀念1903年分別發現該蟲無鞭毛體的英國醫師W.利什曼和愛爾蘭醫現C.多諾萬而得名。

本病流行類型大致分三種:①人源性。病人是主要傳染源,尚未發現人以外的動物貯存寄主,在印度和中國部分平原地區如江蘇和新疆南部流行區。②犬源性。家犬是其主要貯存寄主,在中國一些山區或半山區,如甘肅、四川北部以及地中海沿岸國家如義大利等流行。③野生動物源性。野生動物如鼠類是其主要動物貯存寄主,在沙漠新開墾地區或熱帶叢林中流行。傳播媒介,在中國主要是中華白蛉

人群對本病具有普遍易感性,以5~10歲營養不良的兒童發病較多,治癒後終生免疫。當已感染的白蛉叮咬人體後,入侵的利什曼原蟲前鞭毛體被巨噬細胞吞噬,轉變為無鞭毛體,不但不被消滅,反在巨噬細胞內分裂繁殖。蟲體隨淋巴液或血流至網狀內皮系統器官如淋巴結肝臟脾臟骨髓處,引起網狀內皮細胞的增生和臟器的腫大,以脾臟腫大最為突出。小腸結腸或胃粘膜內也可見到多量吞噬蟲體的巨噬細胞,骨髓造血組織常被高度寄生的網狀內皮細胞團塊所替代。淋巴結可因淋巴竇被蟲體寄生的巨噬細胞堵塞而腫大。部分外觀正常的病人,在其皮膚內也可找到無鞭毛體。本病潛伏期為3~5個月,起病緩慢,臨床上有發冷、發熱、盜汗疲乏無力、肝臟和脾臟腫大。雙峰熱(24小時內體溫出現兩次高峰)是本病的特徵。脾臟腫大明顯,其程度與病程成正比,末梢血白細胞數和中性粒細胞數減少,紅細胞數和血紅蛋白量輕度至中度降低,血沉增快血清球蛋白明顯增多,絮狀試驗陽性,谷丙轉氨酶活性正常。早期症状類似結核傷寒布魯斯氏菌病瘧疾等,應注意鑒別。兒童病例常有胃腸道症状如輕度腹瀉便秘。診斷主要依據在骨髓塗片中找到利什曼氏原蟲無鞭毛體。脾臟穿刺檢查蟲體的陽性率比骨髓穿刺為高,但有一定的危險性。血清免疫診斷方法如直接凝集試驗、補體結合試驗間接免疫熒光抗體技術或酶聯免疫吸附試驗等對診斷也有重要價值。

皮膚利什曼氏病

主要有東方癤。表現為原發性皮膚潰瘍,一般不產生內臟病變。其病原體為熱帶利什曼氏原蟲和碩大利什曼氏原蟲。主要流行於中東和北非一些國家,前蘇聯南部和中亞地區也有發生;中國新疆也有病例報告。傳播媒介是靜食白蛉和塞氏白蛉。人是引起乾性東方癤(又稱城區皮膚利什曼氏病)的熱帶利什曼氏原蟲的主要貯存寄主,而野生動物大沙鼠則是引起濕性東方癤(又稱鄉村皮膚利什曼氏病)的碩大利什曼氏原蟲的重要貯存寄主。人群普遍易感,但一次感染後可終生免疫。潛伏期是2~8個月,病變常發生在暴露部分的皮膚,病灶為單發或多發。初起時為一紅色丘疹,以後逐漸形成表面有干痂覆蓋的潰瘍,並逐漸擴大,其邊緣有一隆起的硬結區;有時數個潰瘍可融合成巨大潰瘍。在有繼發性細菌感染時出現發冷、發熱等全身症状。無合併症者可在2~12個月內癒合,遺留一個下陷的瘢痕。濕性東方癤的潛伏期和病程均較短,但病變發展快,常在6個月內自愈,因其病灶有漿液或漿液血性滲出,故名。在潰瘍邊緣硬結區穿刺,抽出物作塗片染色檢查,若在單核細胞內找到蟲體,即可確診,抽出物也可培養。

粘膜皮膚利什曼氏病

又稱鼻咽粘膜利什曼氏病。其病原體為巴西利什曼氏原蟲,流行於中美和南美北部,是一種動物源性疾病,一些野生動物如樹懶、食蟻獸等均可作貯存寄主。傳播媒介為惠氏白蛉、米氏白蛉及疣腫盧蛉,在新開墾地勞動的工人最易感染本病。初期,體表暴露部位皮膚出現與東方癤近似的原發病灶,可以自愈,但有1/4~1/2的病例在1~2年後出現鼻腔、口腔和咽部粘膜的轉移性病灶,口唇鼻粘膜腫脹呈「獏樣鼻」。以後病灶部破潰,並廣泛地破壞軟組織和軟骨,產生變形和毀容,應與梅毒麻風等病鑒別。早期在病灶邊緣刮片檢查,可找到大量蟲體,並可分離出蟲株,後期則不易找到蟲體。在發病1~2個月後皮試,可出現陽性反應。

防治

五價銻劑(如葡萄糖酸銻鈉)為治療的主要藥物。中國應用六劑療法(藥物總量分為6分,每天注射1次,6天注完)治療內臟利什曼氏病(黑熱病),治癒率達90%以上。對皮膚或粘膜皮膚利什曼氏病患者則應延長療程。抗銻患者可應用二脒、戊烷脒或二性黴素B。對於抗銻劑且脾功能持續亢進的黑熱病患者,可考慮脾切除術,術後血像迅速恢復正常,一般抵抗力增強,藥物療效提高。

預防措施主要是消除傳染源,如大面積治療病人和消滅動物貯存寄主犬,每年定期噴洒殺蟲劑以消除媒介白蛉。對以野生動物為主要貯存寄主的利什曼氏病,消滅野生動物貯存寄主比較困難,可採取個體防護如應用細孔蚊帳等,以及噴洒長效殺蟲劑以降低野生白蛉的密度。利什曼氏原蟲疫苗仍處於研究階段,因多數利什曼氏原蟲種間沒有交叉性保護免疫反應,且蟲株經放射線照射後可消除其免疫能力。

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