東方癤
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病原體有碩大利什曼原蟲和熱帶利什曼原蟲(見於南歐,亞洲和非洲),墨西哥利什曼原蟲複合體(見於墨西哥和中,南美洲)和巴西利什曼原蟲複合體(見於中,南美洲).在中東的美軍中曾發生過皮膚利什曼病的暴發,在臨時去過流行區的旅行者中有過個案病例的報告.
在感染白蛉叮咬後1~4周,叮咬處發生邊界清楚的皮膚病變.經多次感染性叮咬,意外的自體接種或轉移擴散,可發生多發性病變.初期病變是丘疹,而後擴大,中央形成潰瘍,邊緣高起,色素增生並有細胞內原蟲的集聚.這種潰瘍,若無繼發感染,一般無痛也不引起全身症状.然而繼發感染常見.
皮膚潰瘍一般在數月內自愈,留下凹陷的瘢痕.以後的演變取決於感染的蟲種和被感染宿主的免疫狀態.在美洲,若皮膚病變由巴西利什曼原蟲複合體中的某些亞種引起,則可進一步發展為轉移性粘膜皮膚病變(見下文粘膜皮膚利什曼病).彌散性皮膚利什曼病(DCL)是一種少見的病型,其特徵為廣泛散布的與麻風結節似類的皮膚病變,可能系對利什曼原蟲特異性細胞介導免疫缺陷所致.
診斷
病變邊緣刮取物作吉姆薩染色塗片或組織培養,發現利什曼原蟲者即可確診.還可將感染的材料印漬到濾紙上或經PCR技術擴增,然後用特異性DNA探針雜交檢測.用特異性DNA探針或單株抗體或培養原蟲的同工酶分析,可區別引起單純性皮膚利什曼病和引起粘膜皮膚利什曼病的蟲種.利什曼素皮膚試驗在疾病早期就可呈陽性反應,而血清學試驗通常要到疾病後期才可轉為陽性.
預防和治療
用活無鞭毛體接種到易感者身體的隱蔽部位,可誘導對相同蟲種的免疫性,從而可預防在可見部位發生瘢痕.實驗性疫苗尚在研究中.
特異性治療與黑熱病相同,一種抗真菌的藥物伊曲康唑(itraconazole)有可能成為首選藥物.用死前鞭毛體加BCG的實驗性免疫療法有待評估.在潰瘍底部及硬化的邊緣熱療或隔日用葡萄糖酸銻鈉浸泡,每日~4次,也可能有效.彌散性皮膚利什曼病對藥物治療的抗性很大.
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