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必須根據國家或地方的具體情況,制訂兒童保健的重點內容,一般而言,營養、教養和預防傳染病及意外是最重要的。

(一)各年齡期保健

1.圍產期:是人生最重要的時期,死亡率高。最多的死亡原因是窒息缺氧、宮內生長障礙早產產傷感染。主要是通過孕婦的產前保健達到保護胎兒健康成長的目的;進行母乳餵養的宣傳教育,產科實行母嬰同室,早餵奶以促進乳母的乳汁分泌等。

2.嬰幼兒期:以營養與預防傳染病為重點,計劃免疫於出生後即開始,6種疫苗全程接種及加強應在2歲前完成。斷奶後營養應予以足夠的重視,研製與生產斷奶後食品以保證能量攝入及蛋白質供給。

3.學齡前期:主要目標是早期發現視力、聽力及發育障礙和促進健康的情緒行為發育。此期保健多在託兒所、幼兒園中進行,其指導思想應是「以保為基礎,保教結合」,按照教育部的幼兒教育綱要進行有計劃的教育工作。

4.學齡期:重要的方面是精神保健。學校除傳授知識外,應同樣重視品格與道德教育。對小學生營養應格外加以關注,補充早點(課間餐)極為重要,學校離家較遠者午餐的合理安排也不容忽視。

(二)兒童精神衛生:健康包括身體和精神兩方面,忽視精神健康,則不能達到「一切功能活動處於最滿意狀態」的目標。身體和精神健康互相影響,是不能分割的:①許多疾病染色體異常、先天性缺陷、幼年嚴重營養不良中樞神經系統感染等疾患同時造成身體生長障礙和智能行為等異常;②軀體疾病可影響精神健康,例如營養不良其嚴重程度尚未達到影響腦發育的程度時,也可因身體虛弱、缺少活動而影響父母愛撫的感情,和減少感覺傳入,致使智商低下;③精神性疾病也可消極地影響身體健康,如社會心理性侏儒症、各種心身病都起源於心理因素;也有人指出有侵犯性行為的兒童較易遭受意外損傷。

1.精神健康問題:一切發育偏離(自遺尿症至智能遲緩)在內的精神健康問題發現率頗高。3~15歲兒童中約佔5~15%。最影響兒童學業者為活動過多症、學習不能症和智能遲緩。各種程度智能遲緩在學齡兒童的發現率約為3%。它們與小兒正常表現無質的差異,但預後並不良好,有的持續到成年,或成為成人精神性疾病的前奏。

2.預防的重點:低出生體重小兒;有新生兒缺氧,血糖過低或產傷史者;獨生子女(獨生子女表現任性、自私、不合群、不守紀律和高人一等的驕傲情緒是目前值得注意的社會心理問題,與父母教育不當有關);破裂家庭(不和睦的家庭,子女必然得不到理想的照顧,且又學得惡劣榜樣,故小兒的認知發育和社會性行為的發育也受阻礙,這樣的小兒缺乏有所依靠的安全感和自信心,消極失望,侵犯性行為較多見,學習困難較多)。

(三)計劃免疫與預防意外措施

1.計劃免疫:按期對各種常見傳染病進行自動免疫預防接種,稱為計劃免疫。保護易感兒童,提高傳染病易感兒童的特異免疫力是控制傳染病的重要環節。計劃免疫包括接種程序接種開始年齡、製品和接種步驟、接觸者的接種等內容。

主動免疫:將特異性抗原注射於易感者使其產生特異性抗體以預防疾病稱為主動免疫。有減毒活疫苗(如麻疹、脊髓灰質炎)、死疫苗(如乙型腦炎)、減毒活細菌(如卡介苗)、死細菌(如百日咳霍亂)和類毒素破傷風類毒素白喉類毒素)。小兒常規進行的預防接種因疾病流行情況變化而改變。如我國多年來未發現天花牛痘疫苗已不再注射。因霍亂已消滅,傷寒發病率也較低,因此不作常規注射,如在傷寒流行地區,5歲後應及早注射三聯菌苗(傷寒、付傷寒、霍亂)。近年來乙型肝炎流行,乙型肝炎帶毒者多,已開始注射乙型肝炎疫苗,由於產量少,未作為常規疫苗注射。目前可根據具體條件實施;①正常新生兒,注射乙肝疫苗30μg,共注射3次,第一次間隔一個月,第二次間隔5個月;②乙型肝炎患者密切接觸小兒,HbsAg及AntiHBs均陰性,按上法注射乙肝疫苗;③HbeAg陽性母親所生新生兒,出生時給予特異性高效價免疫球蛋白HBIG)400國際單位。2個月時注射乙肝疫苗20μg、HBIG400國際單位。3個月、5個月各注射乙肝疫苗20μg。如HBIG來源困難,也可在出生時,生後一個月,六個月各注射乙肝疫苗20μg。

國外對15歲以上女孩進行風疹疫苗注射使未來妊娠胎兒免患風疹綜合征以降低先天性心臟病發病率。有些國家已開始巨細胞包涵體病毒和輪狀病毒疫苗注射,我國部分地區已引進試種。

接種程序見表1-4。

如錯過適宜接種年齡尚未按計劃接種,應根據表內順序從速補種,但在7歲以上年長兒,不宜注射百日咳菌苗以免神經性反應。

被動免疫:對易感兒接觸傳染病後,可注射全血、血漿丙種球蛋白以增加抗體,但其效果差,有效時間僅3周左右。

表1-4 正常小兒預防接種程序表

年 齡 免 疫 劑 備考
初生-2個月 卡介苗(初種 2個月以上嬰兒初種應先用1:2000OT皮內試驗、陰性方可接種
2-3個月 脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸(初種) 滿2個月時開始口服三型混合的糖丸疫苗,隔一個月一次共三次。
3-8個月 白喉類毒素、百日咳菌苗破傷風類毒素混合製劑(初種) 每4周注射一次,共三次。
8-15個月 麻疹減毒活動疫苗(初種) 為彌初種遺漏者和部份未成功者,可於15-20個月進行一次接種。
1-6歲 脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ),1歲及2歲各複種一次,白-破第1次加強 乙腦流行地區1歲時注射乙腦疫苗,以後每年注射加強針一次。
6-7歲 卡介苗複種、脊髓灰質炎糖丸灰質炎糖丸疫苗第四次服,自-破第2次加強。 卡介苗複種前先做OT,陰性者複種。傷寒流行地區應種三聯疫苗(傷寒、付傷寒、付霍亂)。
7-12歲 麻疹減毒活疫苗(複種)
12-16歲 白-破第3次加強

2.意外事故的預防

近年來兒童死亡率已明顯下降,但在死亡原因中,意外事故的比例則相對上升。15歲以下兒童意外死亡超過肺炎腦膜炎先天畸形心血管疾病惡性腫瘤導致死亡的總和;因意外損傷致殘者200倍於死亡數;意外事故還造成兒童缺課,影響學習,而且在心理上造成極大的打擊。

⑴因素:個人因素包括一般兒童的好奇、好動又缺乏經驗,和個別兒童的闖禍性格。環境人物因素包括具體場景(如河邊造屋易致兒童溺水,在馬路奔跑易發生車禍等),風俗習慣(春節大放鞭致兒童眼外傷增多),及父母教育能力(如父母亂放殺蟲劑、農藥未向子女說明利害關係而致誤服中毒等)。

⑵預防措施:保護性措施(如小兒床加欄杆、農藥嚴格上鎖保管、電插座安裝在小兒不易觸摸到的位置等);安全教育(如教育小兒如何安全使用刀、剪和勿到灶邊、水邊玩耍、告誡玩火的危險性,過馬路一定要走人行橫道線等);立法(如交警主動保護放學兒童列隊穿行馬路等交通規則)並根據不同年齡兒童好發的意外事故進行有目的預防措施。

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