中樞神經抑製藥誘發昏迷

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中樞神經抑製藥誘發昏迷垂體危象與垂體卒中危象的類型之一,即垂體前葉功能減退時,腎上腺皮質激素甲狀腺激素缺乏,機體應激能力下降,在感染嘔吐腹瀉脫水、寒冷、飢餓等情況下及應用安眠藥或麻醉劑而誘發危象。垂體腫瘤突發瘤內出血、梗塞、壞死,致瘤體膨大,引起的急性神經內分泌病變稱垂體卒中

目錄

中樞神經抑製藥誘發昏迷的原因

垂體前葉功能減退時,腎上腺皮質激素甲狀腺激素缺乏,機體應激能力下降,在感染嘔吐腹瀉脫水、寒冷、飢餓等情況下及應用安眠藥或麻醉劑等引起

中樞神經抑製藥誘發昏迷的診斷

一. 病史、症状體征

  (一)危象類型:

  1.低血糖昏迷;最多見,多於進食過少、飢餓空腹時或注射胰島素後發病。表現為低血糖症狀;昏厥(可有癲癇樣發作,甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史,檢測血糖過低可以確診。

  2.感染誘發昏迷;表現為高熱、 感染後昏迷和血壓過低。

  3.中樞神經抑製藥誘發昏迷;鎮靜劑麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長時期的昏睡乃至昏迷。根據病史不難診斷。

  4.低溫昏迷:多於冬季寒冷誘發,特徵為體溫過低及昏迷。

  5.失鈉性昏迷:多因手術或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水,導致外周循環衰竭

  6.水中毒昏迷:因本病原有排水障礙,進水過多可引起水中毒。主要表現為水滯留症群、低血鈉及血球壓積降低。

  (二)垂體卒中

  主要表現為①突然發生顱壓增高的症状;   ②常有蝶鞍鄰近組織壓迫的症状,如向上壓迫視覺通路、間腦和中腦,引起視力下降、視野缺損生命體征改變;向下壓迫丘腦引起血壓、體溫呼吸心律紊亂;壓迫側面進入海綿竇引起眼外肌麻痹三叉神經症状及靜脈迴流障礙;   ③下丘腦-垂體功能減退的症状。尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突發顱壓增高,尤其伴視力障礙眼肌麻痹等壓迫症状者,應警惕垂體卒中。

  二.輔助檢查:

  1.內分泌功能測定:  顯示垂體激素和相應靶腺激素同時降低。

  (1)血中靶腺激素及其代謝物降低(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH);

  (2)用垂體促激素(TSH、CTH、LH)連續興奮數天後靶腺激素逐漸增高,呈延遲反應, 可與原發性靶腺機能減退鑒別。

  (3)TRH、CRH、LHRH興奮試驗無反應。

  2.蝶鞍X線攝片:  蝶鞍擴大可見於下丘腦或垂體腫瘤。微腺瘤蝶鞍無擴大但可有局限性破壞,CTMRI有助進一步診斷。

中樞神經抑製藥誘發昏迷的鑒別診斷

昏迷是由於大腦皮層及皮層下網狀結構發生高度抑制而造成的最嚴重的意識障礙,即意識持續中斷或完全喪失最高級神經活動的高度抑製表現。臨床上將昏迷分為淺昏迷深昏迷兩種。

鎮靜、麻醉劑所致昏迷垂體前葉功能減退性危象患者對鎮靜、麻醉劑甚為敏感,一般常用的荊量即可使患者陷入長時期的昏睡以至昏迷。

垂體前葉機能減退症患者會出現水中毒性昏迷水中毒表現為噁心嘔吐虛脫精神錯亂抽搐與昏迷。

一. 病史、症状體征

  (一)危象類型:

  1.低血糖昏迷;最多見,多於進食過少、飢餓空腹時或注射胰島素後發病。表現為低血糖症狀;昏厥(可有癲癇樣發作,甚至昏迷)及低血壓。有垂體功能減退病史,檢測血糖過低可以確診。

  2.感染誘發昏迷;表現為高熱、 感染後昏迷和血壓過低。

  3.中樞神經抑製藥誘發昏迷;鎮靜劑麻醉藥一般劑量即可使患者陷入長時期的昏睡乃至昏迷。根據病史不難診斷。

  4.低溫昏迷:多於冬季寒冷誘發,特徵為體溫過低及昏迷。

  5.失鈉性昏迷:多因手術或胃腸道功能紊亂引起失鈉脫水,導致外周循環衰竭

  6.水中毒昏迷:因本病原有排水障礙,進水過多可引起水中毒。主要表現為水滯留症群、低血鈉及血球壓積降低。

  (二)垂體卒中

  主要表現為①突然發生顱壓增高的症状;   ②常有蝶鞍鄰近組織壓迫的症状,如向上壓迫視覺通路、間腦和中腦,引起視力下降、視野缺損生命體征改變;向下壓迫丘腦引起血壓、體溫呼吸心律紊亂;壓迫側面進入海綿竇引起眼外肌麻痹三叉神經症状及靜脈迴流障礙;   ③下丘腦-垂體功能減退的症状。尚有不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的症状,因此遇到原因不明的突發顱壓增高,尤其伴視力障礙眼肌麻痹等壓迫症状者,應警惕垂體卒中。

  二.輔助檢查:

  1.內分泌功能測定:  顯示垂體激素和相應靶腺激素同時降低。

  (1)血中靶腺激素及其代謝物降低(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH);

  (2)用垂體促激素(TSH、CTH、LH)連續興奮數天後靶腺激素逐漸增高,呈延遲反應, 可與原發性靶腺機能減退鑒別。

  (3)TRH、CRH、LHRH興奮試驗無反應。

  2.蝶鞍X線攝片:  蝶鞍擴大可見於下丘腦或垂體腫瘤。微腺瘤蝶鞍無擴大但可有局限性破壞,CTMRI有助進一步診斷。

中樞神經抑製藥誘發昏迷的治療和預防方法

(1)加強體育鍛煉,增強抗感染能力。  (2)合理調整飲食,既要保障營養全面,又要防止營養過剩,導致肥胖。忌煙、酒。  (3)避免長期接觸化學毒物。對於長期服用異煙肼苯妥英鈉氯喹磺胺等藥物的病人,一旦發現本病徵兆,應立即停藥。  (4)日常護理及保健過程中肢端需保暖,又要預防燙傷急性感染期除四肢癱瘓還可伴呼吸肌麻痹,應立即送醫院搶救。

參看

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