中醫基礎/腦

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中醫基礎理論

臟象
- 奇恆之府
  - 腦
  - 髓
  - 女子胞（附：精室）

中醫基礎理論目錄

腦，又名髓海、頭髓。在氣功學上，腦又稱泥丸、崑崙、天谷。腦深藏於頭部，位於人體最上部，其外為頭面，內為腦髓，是精髓和神明高度彙集之處，為元神之府。

（一）腦的解剖形態

腦，位居顱腔之中，上至顱囟，下至風府（督脈的一個穴位，位於頸椎第1椎體上部），位於人體最上部。風府以下，脊椎骨內之髓稱為脊髓。脊髓經項復骨（即第6頸椎以上的椎骨）下之髓孔上通於腦，合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭，即頭為頭顱與頭髓之概稱。

腦由精髓彙集而成，不但與脊髓相通，「腦者髓之海，諸髓皆屬於腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之」（《醫學入門.天地人物氣候相應圖》），而且和全身的精微有關。故曰：「諸髓者，皆屬於腦」（《素問.五臟生成》）。

頭為諸陽之會，為清竅所在之處，人體清陽之氣皆上出清竅。「頭為一身之元首……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓」（《寓意草.卷一》）。外為頭骨，內為腦髓，合之為頭。頭居人身之高巔，人神之所居，十二經脈三百絡之氣血皆彙集於頭。故稱頭為諸陽之會。

（二）腦的生理功能

1．主宰生命活動：「腦為元神之府」（《本草綱目》），是生命的樞機，主宰人體的生命活動。在中國傳統文化中，元氣、元精、元神，稱之為「先天之元」。狹義之神，又有元神、識神和欲神之分。元神來自先天，稱先天之神，「先天神，元神也」（《武術匯宗》），「元神，乃本來靈神，非思慮之神」（《壽世傳真》）：人在出生之前，形體畢具，形具而神生。人始生先成精，精成而腦髓生。人出生之前隨形具而生之神，即為元神。元神藏於腦中，為生命的主宰。「元神，即吾真心中之主宰也」（《樂育堂語錄》）。元神存則有生命，元神敗則人即死。得神則生，失神則死。因為腦為元神之府，元神為生命的樞機，故「腦不可傷，若針刺時，刺頭，中腦戶，人腦立死」（《素問.刺禁論》），「針人腦則真氣泄，故立死」（《類經.針刺類》）。

2．主精神意識：人的精神活動，包括思維意識和情志活動等，都是客觀外界事物反映於腦的結果。思維意識是精神活動的高級形式，是「任物」的結果。中醫學一方面強調「所以任物者謂之心」（《靈樞.本神》），心是思維的主要器官；另一方面也認識到「靈性記憶不在心而在腦」（《醫林改錯》）。「腦為元神府，精髓之海，實記憶所憑也」（《類證治裁.卷之三》），這種思維意識活動是在元神功能基礎上，後天獲得的思慮識見活動，屬識神範疇。識神，又稱思慮之神，是後天之神：故曰：「腦中為元神，心中為識神。元神者，藏於腦，無思無慮，自然虛靈也。識神者，發於心，有思有慮，靈而不虛也」（《醫學衷中參西錄.人身神明詮》），情志活動是人對外界刺激的一種反應形式，也是一種精神活動，與人的情感、情緒、慾望等心身需求有關。屬欲神範疇。

總之，腦具有精神、意識、思維功能，為精神、意識、思維活動的樞紐，「為一身之宗，百神之會」（《修真十書》）。腦主精神意識的功能正常，則精神飽滿，意識清楚，思維靈敏，記憶力強，語言清晰，情志正常。否則，便出現神明功能異常。

3．主感覺運動：眼耳口鼻舌為五臟外竅，皆位於頭面，與腦相通。人的視、聽、言、動等，皆與腦有密切關係。「五官居於身上，為知覺之具，耳目口鼻聚於首，最顯最高，便於接物。耳目口鼻之所導人，最近於腦，必以腦先受其象而覺之，而寄之，而存之也」（《醫學原始》）。「兩耳通腦，所聽之聲歸腦；兩目系如線長於腦，所見之物歸腦；鼻通於腦，所聞香臭歸於腦；小兒周歲腦漸生，舌能言一二字」（《醫林改錯》）。

腦為元神之府，散動覺之氣於筋而達百節，為周身連接之要領，而令之運動。腦統領肢體，與肢體運動緊密相關。「腦散動覺之氣，厥用在筋，第腦距身遠，不及引筋以達四肢，復得頸節膂髓，連腦為一，因遍及焉」（《內鏡》）。腦髓充盈，身體輕勁有力。否則，脛酸乏其功能失常，不論虛實，都會表現為聽覺失聰，視物不明，嗅覺不靈，感覺異常，運動失。

總之，腦實則神全。「腦者人身之大主，又曰元神之府」，「腦氣筋人五官臟腑，以司視聽言動」，「人身能知覺運動，及能記憶古今，應對萬物者，無非腦之權也」（《醫易一理》）。

（三）腦與五髒的關係

臟象學說將腦的生理病理統歸於心而分屬於五臟，認為心是君主之官，五臟六腑之大主，神明之所出，精神之所舍，把人的精神意識和思維活動統歸於心，稱之曰「心藏神」。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現，分別歸屬於心、肝、肺、脾、腎五臟，所謂「五神臟」。神雖分屬於五臟，但與心、肝、腎的關係更為密切，尤以腎為最。因為心主神志，雖然五臟皆藏神，但都是在心的統領下而發揮作用的。肝主疏泄，又主謀慮，調節精神情志：腎藏精，精生髓，髓聚於腦，故腦的生理與腎的關係尤為密切。腎精充盈，髓海得養，腦的發育健全，則精力充沛，耳聰目明，思維敏捷，動作靈巧。若腎精虧少，髓海失養，腦髓不足，可見頭暈、健忘、耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等症。

腦的功能隸屬於五臟，五臟功能旺盛，精髓充盈，清陽升發，竅系通暢，才能發揮其生理功能。

心腦相通：「心腦息息相通，其神明自湛然長醒」（《醫學衷中參西錄，癇痙癲狂門》）。心有血肉之心與神明之心，血肉之心即心臟。「神明之心……主宰萬事萬物，虛靈不昧」（《醫學入門.臟腑》），實質為腦。心主神明，腦為元神之腑；心主血，上供於腦，血足則腦髓充盈：故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治，或心腦同治。

腦肺相系：肺主一身之氣，朝百脈，助心行血。肺之功能正常，則氣充血足，髓海有餘，故腦與肺有著密切關係。所以，在臨床上腦病可以從肺論治。

腦脾相關：脾為後天之本，氣血生化之源，主升清。脾胃健旺，熏蒸腐熟五穀，化源充足，五臟安和，九竅通利，則清陽出上竅而上達於腦。脾胃虛衰則九竅不通，清陽之氣不能上行達腦而腦失所養。所以，從脾胃入手益氣昇陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡「脾胃虛則九竅不通論」，開升發脾胃清陽之氣以治腦病的先河。

肝腦相維：肝主疏泄，調暢氣機，又主藏血，氣機調暢，氣血和調，則腦清神聰。若疏泄失常，或情志失調，或清竅閉塞，或血溢於腦，即「血之與氣並走於上而為大厥」；若肝失藏血，腦失所主，或神物為兩，或變生他疾。

腦腎相濟：腦為髓海，精生髓，腎藏精，「在下為腎，在上為腦，虛則皆虛」（《醫碥.卷四》），故腎精充盛則腦髓充盈，腎精虧虛則髓海不足而變生諸症。「腦為髓海……髓本精生，下通督脈，命火溫養，則髓益之」，「精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源」（《醫述》引《醫參》）。所以，補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

總之，臟象學說認為，五臟是一系統整體，人的神志活動雖分屬於五臟，但以心為主導：腦雖為元神之府，但腦隸屬於五臟，腦的生理病理與五臟休戚相關。故腦之為病亦從臟腑論治，其關乎於腎又不獨責於腎：對於精神意識思維活動異常的精神情志疾病，決不能簡單地歸結為心藏神的病變，而與其他四臟無關。對於腦的病變，也不能簡單地僅僅責之於腎，而與其他四臟無關。