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中醫基礎理論

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腦,又名髓海、頭髓。在氣功學上,腦又稱泥丸、崑崙、天谷。腦深藏於頭部,位於人體最上部,其外為頭面,內為腦髓,是精髓和神明高度彙集之處,為元神之府

(一)腦的解剖形態

腦,位居顱腔之中,上至顱囟,下至風府督脈的一個穴位,位於頸椎第1椎體上部),位於人體最上部。風府以下,脊椎骨內之髓稱為脊髓。脊髓經項復骨(即第6頸椎以上的椎骨)下之髓孔上通於腦,合稱腦髓。腦與顱骨合之謂之頭,即頭為頭顱與頭髓之概稱。

腦由精髓彙集而成,不但與脊髓相通,「腦者髓之海,諸髓皆屬於腦,故上至腦,下至尾骶,髓則腎主之」(《醫學入門.天地人物氣候相應圖》),而且和全身的精微有關。故曰:「諸髓者,皆屬於腦」(《素問.五臟生成》)。

頭為諸陽之會,為清竅所在之處,人體清陽之氣皆上出清竅。「頭為一身之元首……其所主之臟,則以頭之外殼包藏腦髓」(《寓意草.卷一》)。外為頭骨,內為腦髓,合之為頭。頭居人身之高巔,人神之所居,十二經脈三百絡之氣血皆彙集於頭。故稱頭為諸陽之會。

(二)腦的生理功能

1.主宰生命活動:「腦為元神之府」(《本草綱目》),是生命的樞機,主宰人體的生命活動。在中國傳統文化中,元氣、元精、元神,稱之為「先天之元」。狹義之神,又有元神、識神和欲神之分。元神來自先天,稱先天之神,「先天神,元神也」(《武術匯宗》),「元神,乃本來靈神,非思慮之神」(《壽世傳真》):人在出生之前,形體畢具,形具而神生。人始生先成精,精成而腦髓生。人出生之前隨形具而生之神,即為元神。元神藏於腦中,為生命的主宰。「元神,即吾真心中之主宰也」(《樂育堂語錄》)。元神存則有生命,元神敗則人即死。得神則生,失神則死。因為腦為元神之府,元神為生命的樞機,故「腦不可傷,若針刺時,刺頭,中腦戶,人腦立死」(《素問.刺禁論》),「針人腦則真氣泄,故立死」(《類經.針刺類》)。

2.主精神意識:人的精神活動,包括思維意識和情志活動等,都是客觀外界事物反映於腦的結果。思維意識是精神活動的高級形式,是「任物」的結果。中醫學一方面強調「所以任物者謂之心」(《靈樞.本神》),心是思維的主要器官;另一方面也認識到「靈性記憶不在心而在腦」(《醫林改錯》)。「腦為元神府,精髓之海,實記憶所憑也」(《類證治裁.卷之三》),這種思維意識活動是在元神功能基礎上,後天獲得的思慮識見活動,屬識神範疇。識神,又稱思慮之神,是後天之神:故曰:「腦中為元神,心中為識神。元神者,藏於腦,無思無慮,自然虛靈也。識神者,發於心,有思有慮,靈而不虛也」(《醫學衷中參西錄.人身神明詮》),情志活動是人對外界刺激的一種反應形式,也是一種精神活動,與人的情感、情緒、慾望等心身需求有關。屬欲神範疇。

總之,腦具有精神、意識、思維功能,為精神、意識、思維活動的樞紐,「為一身之宗,百神之會」(《修真十書》)。腦主精神意識的功能正常,則精神飽滿,意識清楚,思維靈敏,記憶力強,語言清晰,情志正常。否則,便出現神明功能異常。

3.主感覺運動:眼耳口鼻舌為五臟外竅,皆位於頭面,與腦相通。人的視、聽、言、動等,皆與腦有密切關係。「五官居於身上,為知覺之具,耳目口鼻聚於首,最顯最高,便於接物。耳目口鼻之所導人,最近於腦,必以腦先受其象而覺之,而寄之,而存之也」(《醫學原始》)。「兩耳通腦,所聽之聲歸腦;兩目系如線長於腦,所見之物歸腦;鼻通於腦,所聞香臭歸於腦;小兒周歲腦漸生,舌能言一二字」(《醫林改錯》)。

腦為元神之府,散動覺之氣於筋而達百節,為周身連接之要領,而令之運動。腦統領肢體,與肢體運動緊密相關。「腦散動覺之氣,厥用在筋,第腦距身遠,不及引筋以達四肢,復得頸節膂髓,連腦為一,因遍及焉」(《內鏡》)。腦髓充盈,身體輕勁有力。否則,脛酸乏其功能失常,不論虛實,都會表現為聽覺失聰,視物不明,嗅覺不靈,感覺異常,運動失。

總之,腦實則神全。「腦者人身之大主,又曰元神之府」,「腦氣筋人五官臟腑,以司視聽言動」,「人身能知覺運動,及能記憶古今,應對萬物者,無非腦之權也」(《醫易一理》)。

(三)腦與五髒的關係

臟象學說將腦的生理病理統歸於心而分屬於五臟,認為心是君主之官,五臟六腑之大主,神明之所出,精神之所舍,把人的精神意識和思維活動統歸於心,稱之曰「心藏神」。但是又把神分為神、魂、魄、意、志五種不同的表現,分別歸屬於心、肝、肺、脾、腎五臟,所謂「五神臟」。神雖分屬於五臟,但與心、肝、腎的關係更為密切,尤以腎為最。因為心主神志,雖然五臟皆藏神,但都是在心的統領下而發揮作用的。肝主疏泄,又主謀慮,調節精神情志:腎藏精,精生髓,髓聚於腦,故腦的生理與腎的關係尤為密切。腎精充盈,髓海得養,腦的發育健全,則精力充沛,耳聰目明,思維敏捷,動作靈巧。若腎精虧少,髓海失養,腦髓不足,可見頭暈健忘耳鳴。甚則記憶減退、思維遲鈍等症。

腦的功能隸屬於五臟,五臟功能旺盛,精髓充盈,清陽升發,竅系通暢,才能發揮其生理功能。

心腦相通:「心腦息息相通,其神明自湛然長醒」(《醫學衷中參西錄,癇痙癲狂門》)。心有血肉之心與神明之心,血肉之心即心臟。「神明之心……主宰萬事萬物,虛靈不昧」(《醫學入門.臟腑》),實質為腦。心主神明,腦為元神之腑;心主血,上供於腦,血足則腦髓充盈:故心與腦相通。臨床上腦病可從心論治,或心腦同治。

腦肺相系:肺主一身之氣,朝百脈,助心行血。肺之功能正常,則氣充血足,髓海有餘,故腦與肺有著密切關係。所以,在臨床上腦病可以從肺論治。

腦脾相關:脾為後天之本,氣血生化之源,主升清。脾胃健旺,熏蒸腐熟五穀,化源充足,五臟安和,.九竅通利,則清陽出上竅而上達於腦。脾胃虛衰則九竅不通,清陽之氣不能上行達腦而腦失所養。所以,從脾胃人手益氣昇陽是治療腦病的主要方法之一。李東垣倡「脾胃虛則九竅不通論」,開升發脾胃清陽之氣以治腦病的先河。

肝腦相維:肝主疏泄,調暢氣機,又主藏血,氣機調暢,氣血和調,則腦清神聰。若疏泄失常,或情志失調,或清竅閉塞,或血溢於腦,即「血之與氣並走於上而為大厥」;若肝失藏血,腦失所主,或神物為兩,或變生他疾。

腦腎相濟:腦為髓海,精生髓,腎藏精,「在下為腎,在上為腦,虛則皆虛」(《醫碥.卷四》),故腎精充盛則腦髓充盈,腎精虧虛則髓海不足而變生諸症。「腦為髓海……髓本精生,下通督脈,命火溫養,則髓益之」,「精不足者,補之以味,皆上行至腦,以為生化之源」(《醫述》引《醫參》)。所以,補腎填精益髓為治療腦病的重要方法。

總之,臟象學說認為,五臟是一系統整體,人的神志活動雖分屬於五臟,但以心為主導:腦雖為元神之府,但腦隸屬於五臟,腦的生理病理與五臟休戚相關。故腦之為病亦從臟腑論治,其關乎於腎又不獨責於腎:對於精神意識思維活動異常的精神情志疾病,決不能簡單地歸結為心藏神的病變,而與其他四臟無關。對於腦的病變,也不能簡單地僅僅責之於腎,而與其他四臟無關。

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