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小兒從成胎、初生到青春期,一直處於不斷生長發育的過程中。小兒生長發育主要受先天因素和後天因素兩方面的影響。先天因素與種族、父母、胎兒期狀況等有關;後天因素與社會條件、氣候、地理、營養、作息、鍛煉、疾病、藥物等有關。小兒生長發育,是形與神的同步增長。掌握小兒生長發育規律,對於指導兒童保健,以及某些疾病的診治,具有重要意義。

生命的開始,起於受精懷孕。關於胎兒成長發育,《淮南子.精神訓》說:丫一月而膏,二月而膚,三月而胎,四月而肌,五月而筋,六月而骨,七月而成,八月而動,九月而躁,卜月而生,形體以成,五臟乃形。」其中「三月而胎」指3個月胚胎完成,胎兒形成;「七月而成,,指7個月器官組織完成,此後出生的胎兒可以存活;10個月為足月,受氣已足,俟時而生。

出生後小兒的發育主要包括體格生長和智能發育兩方面,中醫學變蒸學說是古代醫家總結嬰幼兒生長發育規律的一種學說。

一、體格生長

關於小兒體格生長,現代通過大規模實際測量和統計,得出了各項生理常數,可用來衡量兒童生長發育水平,並為某些疾病診斷和臨床治療用藥提供依據。

(一)體重

體重是小兒機體量的總和。測量體重,應在空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。

新生兒體重約為3kg。出生後前半年平均每月增氏約0.7kg,後半年平均每月增長約0.5kg。1周歲以後,平均每年增加約2kg。臨床可用以下公式推算小兒體重:

1-6個月體重(kg)=3+0.7X月齡

7-12個月體重(kg)=7+0.5X(月齡—6)

1歲以上體重(kg)=8+2X年齡

體重測定可以反映小兒體格發育和衡量小兒營養狀況,並作為臨床用藥量的主要依據。

體重增長過快常見於肥胖症巨人症,體重低於均值85%以下者為營養不良。

(二)身長

身長是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒量臥位時身長,3歲以上小兒測量身高。測量身高時,應脫去鞋襪,摘帽,取立正姿勢,枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。

新生兒身長約為50em。1周歲內以逐月減慢的速度共增加約25cm,一般前6個月每月增長約2.5em,後6個月每月增長約1.5cm。第2年全年增長約10cm。2周歲後至青春期前,每年增長約7cm。臨床可用以下公式推算小兒身長:

1-6個月身長(em)=50+2.5X月齡

7—12個月身長(em)=65+1.5X(月齡—6)

2周歲以上身長(cm)=85+7X(年齡—2)

身長主要反映機體骨骼發育狀況。身長在均值減2個標準差以下者,應考慮侏儒症克汀病營養不良等。

此外,還有上部量和下部量的測定。從頭頂至恥骨聯合上緣的長度為上部量,從恥竹聯合上緣至足底的長度為下部量。上部量與脊柱增長關係密切,下部量與下肢長骨的生長關係密切。12歲前上部量大於下部量,12歲以後下部量大於上部量。

(三)頭圍

頭圍的大小與腦的發育有關。測量頭圍時用軟尺,醫生用左手拇指將軟尺零點固定於頭部右側齊眉弓上緣處,軟尺從頭部右側繞過枕骨粗隆最高處而回至零點,讀取測量值。測量時小兒應脫帽,長發者應將頭髮在軟尺經過處上下分開,軟尺緊貼皮膚,左右對稱,鬆緊適中。

新生兒頭圍約為34em,出生後6個月增長約9em,7-12月增長約2cm,1周歲時45cm,第2年增長約2em,5歲時增長至50Cm,15歲時接近成人,為54-58cm。

(四)囟門

囟門有前囟、後囟之分。前囟額骨頂骨之間的菱形間隙,後囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。其測量方法為測對邊中點連線距離。

後囟約25%兒童在初生時已閉合,其餘也應在生後2-4個月內閉合。前囟應在生後12-18個月內閉合。

囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況,對某些疾病診斷有一定意義。囟門早閉並頭圍明顯小於正常者,為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大於正常者,為腦積水佝僂病等。囟門凹陷多見於陰傷液竭之失水;囟門凸出多見於熱熾氣營之腦炎腦膜炎等。

(五)胸圍

胸圍的大小與肺和胸廓的發育有關。測量胸圍時,3歲以下小兒可取立位或臥位,3歲以L.『取立位。被測者處於安靜狀態,兩手自然下垂或平放(臥位時),兩眼平視,測量者立於被測者右側或前方,用軟尺由乳頭向背後繞肩胛角下緣1周,取呼氣和吸氣時的平均值。

測量時軟尺應鬆緊適中,前後左右對稱。

新生兒胸圍約32em。l歲時約44em,接近頭圍,2歲後胸圍漸大於頭圍。一般營養不良小兒由於胸部肌肉、脂肪發育差,胸圍超過頭圍的時間較晚;反之,營養狀況良好的小兒,胸圍超過頭圍的時間則提前。

(六)牙齒

新生兒一般無牙。通常出生後5-10個月開始出乳牙。出牙順序是先下頜後上頜,自前向後依次萌出,唯尖牙例外。乳牙20個約於2-2。5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂,常見於佝僂病、呆小病、營養不良等。6歲後開始乳牙脫落,換出恆牙,直至12歲左右長出第二磨牙。嬰幼兒乳牙個數可用以下公式推算:

乳牙數=月齡—4(或6)

(七)呼吸脈搏血壓

小兒由於新陳代謝旺盛,年齡越小,呼吸、脈搏越快,而血壓則隨著年齡的增加而上升。小兒呼吸、脈搏、血壓易受發熱、運動、哭鬧等影響,測量應在安靜狀態下進行。

小兒呼吸頻率:新生兒乎均40—45次/分,1歲以內30-40次/件,1-3歲—30次/分,4-7歲—25次/分,8-14歲接近於成人,18-20次/分。

小兒脈率:新生兒乎均約120—140次/分,l歲以內110—130次/件,1-3歲—120次/分,4-7歲-100次/分,8-14歲接近於成人,70-90次/分。

小兒血壓:4歲以內小兒的血壓約為11.5/8.0kPa。4歲以後收縮壓約為(10.5+0.27X周歲數)kPa,舒張壓約為收縮壓的2/3。

二、智能發育

智能發育是指神經心理發育。神經心理發育在嬰幼兒時期大量地反映於日常的行為之中,故有時也稱為行為發育。了解小兒智能發育規律,可以適時開發智力、及早發現異常,有利於做好兒童保健和治療。

(一)感知發育

視感知的發育:新生兒短暫地注視和反射地跟隨近距離內緩慢移動的物體;3個月頭眼協調好;6個月能轉動身體協調視覺;9個月較長時間地看3-3.5m內的人物活動;1歲半能注視懸掛在3m處的小玩具;2歲能區別垂直線與橫線,目光跟蹤落地的物體;4歲時視力20/40(srleHerl表)。

聽感知的發育:新生兒出生數天後就能聽到50-90分貝的聲響;3個月轉頭向聲源;4個月聽到悅耳聲音時微笑;5個月對母親語聲有反應;8個月能區別語聲的意義;9個月能尋找來自不同高度的聲源;1歲聽懂自己的名字;2歲聽懂簡單的吩咐;4歲聽覺發育已完善。

(二)運動發育

小兒運動發育有賴於視感知的參與,與神經、肌肉的發育有密切的聯繫。小兒粗細運動發育的進程:2個月扶坐或側臥時能勉強抬頭;4個月扶著兩手或髖骨時能坐,能握持玩具;7個月能獨坐片刻,能將玩具從一手換至另一手;8個月扶欄能站立片刻,會爬,會拍手;10-11個月扶欄獨腳站,攙扶或扶推車可走幾步,能拇、食指對捏取物;12個月能獨走,彎腰拾東西;18個月走得較穩,能倒退幾步,能有目標地扔皮球;2歲能雙足跳,能用杯子飲水,用勺子吃飯;3歲能跑,並能一腳跳過低的障礙,會騎小三輪車,會洗手;4歲能奔跑,會爬梯子,基本會穿衣;5歲能單腳跳,會系鞋帶。

(三)語言發育

語言是表達思想、意識的一種方式。小兒語言發育除了與腦發育關係密切外,還需要有正常的發音器官,並與後天教養有關。小兒語言發育的進程:1個月能哭;2個月會笑,始發喉音;3個月能咿呀發音;4個月能發出笑聲;7個月能發出「媽媽」、「爸爸」等複音,但無叫喊親人之意;10個月「媽媽」、「爸爸」成為呼喚親人之意,.能開始用單詞;12個月能叫出簡單的物品名,如「燈」,能以「汪汪」、「咪咪」等代表狗、貓,能指出鼻子、耳朵;15個月能說出幾個詞及自己的名字;18個月能指出身體各部分;2歲能用2-3個字組成的名詞表達意思;3歲能說兒歌,能數幾個數字;4歲能認識3種以上顏色;5歲能唱歌,並能認識簡單的漢字;6-7歲能講故事,學習寫字,準備上學。

(四)性格發育

性格是意願、毅力、是非判斷、對周圍人物與事物適應能力的情緒反應等特徵的總稱。

性格發育在嬰幼兒期常稱為個人—社會性行為發育。性格發育主要包括情緒反應、相依感情、遊戲、違拗性等。

新生兒就已表現出不同的氣質,在活動度、敏感、適應性、哺乳、睡眠等規律性方面表現出個人特點。嬰兒的活動及面部表情很早就受外界刺激的影響,對於哺乳、摟抱、搖晃等具有愉快反應,不愉快則常表現為啼哭。隨著月齡增長,不愉快逐漸減少。6個月以後已較能忍耐飢餓,9個月後能較久地離開母親。真正的脾氣發作見於3-4歲的幼兒。

嬰兒與親人相依感情的建立是社會性心理發育的最早表現。親人在日常生活中對嬰兒生理需要作出及時、適當的滿足可以促使相依感情的牢固建立。嬰兒在5-6個月時有畏陌生.表現及8-9個月拒讓生人抱,10-18個月表現最為明顯地與母親分離時的焦慮情緒都與相依感情有關。

小兒性格在遊戲中可以得到表現和發展。5-6個月時開始知道與別人玩「躲貓貓」;9-10個月可玩拍手遊戲;l歲小兒多獨玩;2-3歲各玩各的玩具;3歲以後多兩人對玩;4歲以後開始找夥伴玩;3-4歲時開始參加競賽性遊戲;5-6歲時能自由地參加3人以上競賽性遊戲;學齡兒童中可出現以強凌弱的帶頭人和以理服人的帶頭人。

嬰兒1歲前的生理需要完全依賴成人予以滿足;1.5-2歲小兒已有一定程度的自立感,故2歲左右小兒常表現出明顯的違拗性;3歲後又可出現喜愛糾纏親人;4歲後依賴情緒逐漸減弱。正確認識小兒發育過程中的違拗性,對於小兒性格發育具有重要意義。

三、變蒸學說

變蒸學說是我國古代醫家用來解釋小兒生長發育規律,闡述嬰幼兒生長發育期間生理現象的一種學說。變者,變其情智,發其聰明;蒸者,蒸其血脈,長其百骸。小兒生長發育旺盛,其形體、神智都在不斷地變異,蒸蒸日卜,枚稱變蒸。

變蒸之名,始見於西晉王叔和脈經》。《諸病源候論》等醫籍關於變蒸的記載認為:小兒自初生起,32日變,64日變且蒸,10變5蒸,歷320日,小蒸完畢;小蒸以後是大蒸,大蒸共3次,第1、2次各64日,第3次為128日。合計576日,變蒸完畢。小兒變蒸時,機體臟腑功能逐步健全完善,也就反映為表現於外的形、神同步協調發展。

變蒸學說總結出嬰幼兒生長發育具有這樣一些規律:小兒生長發育是一個連續不斷的變化過程,伹每經過一定周期,則顯示出特殊的變化發展;在小兒的周期性生長發育顯著變化中是形、神相應發育、同步發展的;變蒸周期在320日內為32日,以後延長為64日、128日,說明嬰幼兒生長發育經歷著一個逐步減慢的過程;576日後不再有明顯的變蒸周期。

變蒸學說揭示的嬰幼兒生長發育規律是符合實際的,給我們留下了寶貴的歷史資料。今天我們認識變蒸學說,要摒棄某些古籍中關於變蒸時有體熱、汗出等症状的說法,取其精華,仿其思路,應用現代方法,進一步總結出現代我國兒童的生長發育規律,為當代兒童保健服務。

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