中醫傷科按摩學/髕上滑囊區血腫

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膝關節周圍有許多滑囊,多數與膝關節腔相通。髕上區滑囊是其中一個最大的滑囊,位於股四頭肌腱深面與股骨前面之間,兒童時期為獨立囊,成年後則與膝關節腔相通。

【病因病理

髕上滑囊區血腫,是在膝關節屈曲位受傷所形成。多數病例在傷後逐漸產生腫脹和疼痛,5到6小時腫、痛迅速增劇。

臨床表現與診斷】

1.本病多發生於青年以後,有嚴重的急性外傷史。

2.主要症状為髕上滑囊區腫脹明顯,疼痛劇烈(病人多用雙手緊握膝部,以避免活動,減輕疼痛),膝關節活動受限制,不能直立行走。有些病例,晚期雖可勉強行走,但由於血腫始終存在,其活動仍不能恢復正常。

3.檢查時,可發現髕骨上緣呈半月形狀腫脹區,按壓時有波動感,腫脹最上界在髕骨上5到十厘米左右,血腫周圍緣明顯壓痛(其表面無水腫、無瘀血紫斑)在髕骨上緣上方2厘米處,皮尺側量可發現其周徑比健側增加2到4厘米左右。血腫局部穿刺,可見血性液體。

依據以上表現,結合X線檢查,無異常發現者,即可明確診斷。

【手法治療】

按膝托足伸屈法 病人仰臥位。術者立於傷側,一手虎口向下,拇、食二指捏緊血腫兩側的股骨內、外髁處,手掌按壓髕上區血腫局部,另手托握傷肢足跟部(將足盡量背屈),緩緩抬起傷肢(離床面)三十度左右時,兩手同時向相反方向用力(即一手向下按壓血腫,另手將傷肢足跟向上托起),迅速將膝關節過伸;而後,立即將膝關節過屈,再緩緩伸直傷肢,手法即告結束。以後用藥物治療。

【注意事項】

1.施術手法前,應向病人或其家屬說明,在手法操作過程中,可有短暫的劇烈疼痛,以消除病人顧慮,取得其配合。施術手法過程中,常可聽到血腫被擠破的「撲落」聲,隨之腫塊即消失,疼痛也立即緩解。

2.部分病例,可伴有股骨內、外髁或脛骨上端骨折,局部壓痛。如髕骨有壓痛,應注意有否髕骨骨折或髕骨裂,此種情況較多見。如髕上區滑囊血腫伴有膝關節損傷、錯位或嚴重韌帶撕裂、膝關節非損傷性滑膜病變、不穩定性骨折、或嚴重骨質疏鬆等,均不能使用本手法處理。

3.髕上區滑囊血腫伴有關節內出血者,膝關節屈曲幅度較大,是外形除髕上滑囊區血腫外,膝關節周圍亦有明顯腫脹,此種現象的存在往往伴有其它組織的損傷,故必須引起注意。

4.術後應外敷消腫散,休息數日,並逐漸加強股四頭肌的功能鍛煉。以促進血腫吸收,防止股四頭肌萎縮

(附)滑囊血腫洗敷方劑

(1)消腫散

組成 芙蓉葉五百克,赤小豆一千五百七十克,麥硝粉五百三十克(即洗麵筋時沉澱的小粉)。

作用 活血消腫,清熱止痛。

用法 上藥研細末,用冷水加蜂蜜適量,調拌成藥膏,攤在紙上或紗布上,貼敷傷處,包紮。每日或隔日換一次。

(2)四肢洗方

組成 落的打十二克,獨活仙靈脾桑寄生桂枝當歸伸筋草透骨草各9克,紅花5克。

用法 水煎,熏洗局部。每日到二次,每次到二十五分鐘,2到3天1付。

32 腕背側滑囊血腫 | 關節脫位概論 32
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