中醫傷科按摩學/髕上滑囊區血腫
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膝關節周圍有許多滑囊，多數與膝關節腔相通。髕上區滑囊是其中一個最大的滑囊，位於股四頭肌腱深面與股骨前面之間，兒童時期為獨立囊，成年後則與膝關節腔相通。
【病因病理】
髕上滑囊區血腫，是在膝關節屈曲位受傷所形成。多數病例在傷後逐漸產生腫脹和疼痛，5到6小時腫、痛迅速增劇。
【臨床表現與診斷】
1．本病多發生於青年以後，有嚴重的急性外傷史。
2．主要症状為髕上滑囊區腫脹明顯，疼痛劇烈（病人多用雙手緊握膝部，以避免活動，減輕疼痛），膝關節活動受限制，不能直立行走。有些病例，晚期雖可勉強行走，但由於血腫始終存在，其活動仍不能恢復正常。
3．檢查時，可發現髕骨上緣呈半月形狀腫脹區，按壓時有波動感，腫脹最上界在髕骨上5到十厘米左右，血腫周圍緣明顯壓痛（其表面無水腫、無瘀血紫斑）在髕骨上緣上方2厘米處，皮尺側量可發現其周徑比健側增加2到4厘米左右。血腫局部穿刺，可見血性液體。
依據以上表現，結合X線檢查，無異常發現者，即可明確診斷。
【手法治療】
按膝托足伸屈法 病人仰臥位。術者立於傷側，一手虎口向下，拇、食二指捏緊血腫兩側的股骨內、外髁處，手掌按壓髕上區血腫局部，另手托握傷肢足跟部（將足盡量背屈），緩緩抬起傷肢（離床面）三十度左右時，兩手同時向相反方向用力（即一手向下按壓血腫，另手將傷肢足跟向上托起），迅速將膝關節過伸；而後，立即將膝關節過屈，再緩緩伸直傷肢，手法即告結束。以後用藥物治療。
【注意事項】
1．施術手法前，應向病人或其家屬說明，在手法操作過程中，可有短暫的劇烈疼痛，以消除病人顧慮，取得其配合。施術手法過程中，常可聽到血腫被擠破的「撲落」聲，隨之腫塊即消失，疼痛也立即緩解。
2．部分病例，可伴有股骨內、外髁或脛骨上端骨折，局部壓痛。如髕骨有壓痛，應注意有否髕骨骨折或髕骨裂，此種情況較多見。如髕上區滑囊血腫伴有膝關節損傷、錯位或嚴重韌帶撕裂、膝關節非損傷性滑膜病變、不穩定性骨折、或嚴重骨質疏鬆等，均不能使用本手法處理。
3．髕上區滑囊血腫伴有關節內出血者，膝關節屈曲幅度較大，是外形除髕上滑囊區血腫外，膝關節周圍亦有明顯腫脹，此種現象的存在往往伴有其它組織的損傷，故必須引起注意。
4．術後應外敷消腫散，休息數日，並逐漸加強股四頭肌的功能鍛煉。以促進血腫吸收，防止股四頭肌萎縮。
（附）滑囊血腫洗敷方劑
（1）消腫散
組成 芙蓉葉五百克，赤小豆一千五百七十克，麥硝粉五百三十克（即洗麵筋時沉澱的小粉）。
用法 上藥研細末，用冷水加蜂蜜適量，調拌成藥膏，攤在紙上或紗布上，貼敷傷處，包紮。每日或隔日換一次。
（2）四肢洗方
組成 落的打十二克，獨活、仙靈脾、桑寄生、桂枝、當歸、伸筋草、透骨草各9克，紅花5克。
用法 水煎，熏洗局部。每日到二次，每次到二十五分鐘，2到3天1付。
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