中醫傷科按摩學/踝關節扭傷

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踝關節扭傷為日常多見的關節扭傷。可分為單純性扭傷或同時伴有骨、韌帶關節囊的損傷。傷後均有不同程度的局部瘀腫、疼痛和關節活動障礙。

解剖生理

踝關節的主要功能是負重和行走。其運動範圍只限於前後方向,故為屈戌關節。但與距下關節和跗間關節的活動合在一起,即成為能做旋轉活動的「杵臼關節」。踝關節的正常運動和穩定,主要依賴於骨與韌帶的相互調節作用。

踝關節由脛、腓骨下端內、外踝之間的關節面距骨上之滑車及其兩側關節面構成。脛骨下端的關節面呈凹形,後唇較長,可以防止脛骨向前移位;但內踝較短,僅覆蓋距骨內側四分的面積。腓骨下端關節面(即外踝內面),完全覆蓋了距骨體外側(外踝比內踝長而偏後)。距骨之頂面呈鞍狀,與脛骨下端關節面相對應;外側關節面呈三角形,與外踝關節面相符合,但略低於內側逗點狀關節面;距骨體前寬後窄,能阻止踝關節向前移位。踝關節的關節囊前、後鬆弛,兩側緊張。關節周圍的韌帶前後薄弱而兩側較強。內側副韌帶呈三角形,又稱三角韌帶,其尖部朝上附著於內踝尖,底部三附於舟骨結節、跟舟、跖側韌帶和距骨頸等,並在後面附著於距骨體,稱距腓前韌帶;中束呈縱形,由腓骨尖至跟骨外側,稱跟腓韌帶後束較堅強,由外踝之內面止於距骨後結節,稱距腓後韌帶脛腓橫韌帶,為連接脛骨和腓骨下端,保持踝關節穩定,並防止脛、腓骨下端分離。

【病因病理

踝關節扭傷多由於行走不慎,足踏於不平之地,或下樓梯時突然踩空,或跳躍時足部著地不穩,致使足部突然發生內翻或跖屈內翻,或輕度背伸外翻發生跪跌姿勢等引起。由於踝關節極度扭曲引起韌帶過牽、移位、甚至撕裂,或其它筋肉組織撕裂,甚至嵌頓,發生局部滲出血腫形成。

依據筋肉組織的損傷程度和病理改變,分為六種類型:

(1)單純扭傷 無韌帶鬆弛變長現象,僅有韌帶與骨附著處之間的滑液滲出,腫脹不明顯,一般在休息後迅速消腫

(2)輕型扭傷 韌帶的部分纖維撕裂,周圍的纖維結締組織無損害,組織間僅有少量滲出,關節內可有較多滲出。但亦無韌帶鬆弛、變長現象。

(3)嚴重扭傷 韌帶組織的纖維撕裂,有輕微的韌帶鬆弛、關節內滲出及周圍筋肉損害較顯著。

(4)韌帶組織的纖維全部撕裂,出現明顯的腫脹。

(5)極度嚴重扭傷 韌帶與骨膜附著處部分撕脫,在骨與韌帶斷端間隙產生更為明顯的腫脹。

(6)韌帶附著處的一端完全撕脫。

臨床表現與診斷】

本病有明顯的損傷史,多見於足跖屈內翻損傷。其主要表現為:

1.疼痛 傷後踝關節外側或內側驟然疼痛,行走或受傷關節活動時疼痛更著。

2.皮下瘀血 韌帶或關節囊撕裂後,則毛細血管破裂出血,傷後2到3日皮肉瘀血青紫尤為明顯。

3.腫脹 是損傷部位出血、組織滲出的具體表現。腫脹多見於踝關節前外側和足背部。

4.跛行 出血積聚於關節間隙,或關節內有筋肉組織嵌夾,致使行走時疼痛,足跖部不敢著地,即是勉強行走,也只能以足外緣著地。

5.活動障礙與壓痛 自動或被動活動明顯受限,受傷局部壓痛明顯。

依據受傷史、局部症状體征,即可明確診斷。但對嚴重損傷的病例,應作X線檢查,以排除骨折脫位,確定韌帶斷裂的程度。

【治療】

1.原則 活血消腫,祛瘀止痛,正骨理筋,恢復功能。

2.施術部位 傷側踝關節及小腿部。

3.取穴 陽陵泉足三里絕骨承筋承山)、丘墟崑崙解溪仆參

4.施術手法 揉、動、牽、搓。

5.時間與刺激量 每次十五分鐘左右,刺激量應視病情而定。

6.手法操作 以左側踝關節外側扭傷為例。病人仰臥位,術者取坐位,手法分步施術。

(1)內翻推摩滾揉法 術者左手握住傷足前部,右手大魚際由下向上推摩,掌側滾傷處周圍數分鐘。而後拇指緩緩用力往返推、揉傷處筋肉2到3分鐘;繼之,將傷足極度內翻,拇指繼繼輕揉踝部損傷處1到2分鐘,將足恢復中立位。

(2)按摩俞穴鎮痛法 拇指撥陽陵泉,揉、壓足三里、絕骨、崑崙,拿承山穴各零點到一分鐘。

(3)伸屈牽動搓摩法 術者右手拇指按壓傷處,余指托握足跟,左手握住足前部並將其極度背伸;繼之,迅速而正確的突然用力將足踝部跖屈(此時多聞一輕微響聲)。而後,右手托拿足跟部,左手仍握足前部,兩手協同用力,在牽引下背伸跖屈、左右搖轉再屈、伸踝關節;恢復中立位,用右手大魚際搓、摩傷處及其周圍,以熱為度。

【注意事項】

1.新傷出血期,勿使用手法治療,用冷敷2到3日,每日到5此;骨折或嚴重脫位者,禁用本手法施術。

2.腫脹明顯者,施手法後囑病人抬高傷肢休息,以利腫脹消退。

3.配合踝關節的功能練習及中草藥熏洗。常用熏洗方如:

(1)草藥方 桑寄生伸筋草各十二克,獨活十五克、桂枝當歸草烏各9克,紅花6克。

上藥水煎熏洗局部,每日2次,每次到二十分鐘,每付藥用2到3日,每周1個療程。

(2)單方 食醋七百五十克,白酒一百五十克。

將醋煮沸後,加白酒熏洗傷處。亦可把足泡入盆中,每次到二十分鐘,每日1次,每周1個療程。

參看

32 踝部病症 | 踝管症候群 32
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