中醫傷科按摩學/踝關節扭傷
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踝關節扭傷為日常多見的關節扭傷。可分為單純性扭傷或同時伴有骨、韌帶、關節囊的損傷。傷後均有不同程度的局部瘀腫、疼痛和關節活動障礙。
踝關節的主要功能是負重和行走。其運動範圍只限於前後方向，故為屈戌關節。但與距下關節和跗間關節的活動合在一起，即成為能做旋轉活動的「杵臼關節」。踝關節的正常運動和穩定，主要依賴於骨與韌帶的相互調節作用。
踝關節由脛、腓骨下端內、外踝之間的關節面與距骨上之滑車及其兩側關節面構成。脛骨下端的關節面呈凹形，後唇較長，可以防止脛骨向前移位；但內踝較短，僅覆蓋距骨內側四分的面積。腓骨下端關節面（即外踝內面），完全覆蓋了距骨體外側（外踝比內踝長而偏後）。距骨之頂面呈鞍狀，與脛骨下端關節面相對應；外側關節面呈三角形，與外踝關節面相符合，但略低於內側逗點狀關節面；距骨體前寬後窄，能阻止踝關節向前移位。踝關節的關節囊前、後鬆弛，兩側緊張。關節周圍的韌帶前後薄弱而兩側較強。內側副韌帶呈三角形，又稱三角韌帶，其尖部朝上附著於內踝尖，底部三附於舟骨結節、跟舟、跖側韌帶和距骨頸等，並在後面附著於距骨體，稱距腓前韌帶；中束呈縱形，由腓骨尖至跟骨外側，稱跟腓韌帶；後束較堅強，由外踝之內面止於距骨後結節，稱距腓後韌帶。脛腓橫韌帶，為連接脛骨和腓骨下端，保持踝關節穩定，並防止脛、腓骨下端分離。
【病因病理】
踝關節扭傷多由於行走不慎，足踏於不平之地，或下樓梯時突然踩空，或跳躍時足部著地不穩，致使足部突然發生內翻或跖屈內翻，或輕度背伸外翻發生跪跌姿勢等引起。由於踝關節極度扭曲引起韌帶過牽、移位、甚至撕裂，或其它筋肉組織撕裂，甚至嵌頓，發生局部滲出與血腫形成。
依據筋肉組織的損傷程度和病理改變，分為六種類型：
（1）單純扭傷 無韌帶鬆弛變長現象，僅有韌帶與骨附著處之間的滑液滲出，腫脹不明顯，一般在休息後迅速消腫。
（2）輕型扭傷 韌帶的部分纖維撕裂，周圍的纖維結締組織無損害，組織間僅有少量滲出，關節內可有較多滲出。但亦無韌帶鬆弛、變長現象。
（3）嚴重扭傷 韌帶組織的纖維撕裂，有輕微的韌帶鬆弛、關節內滲出及周圍筋肉損害較顯著。
（4）韌帶組織的纖維全部撕裂，出現明顯的腫脹。
（5）極度嚴重扭傷 韌帶與骨膜附著處部分撕脫，在骨與韌帶斷端間隙產生更為明顯的腫脹。
（6）韌帶附著處的一端完全撕脫。
【臨床表現與診斷】
本病有明顯的損傷史，多見於足跖屈內翻損傷。其主要表現為：
1．疼痛 傷後踝關節外側或內側驟然疼痛，行走或受傷關節活動時疼痛更著。
2．皮下瘀血 韌帶或關節囊撕裂後，則毛細血管破裂出血，傷後2到3日皮肉瘀血青紫尤為明顯。
3．腫脹 是損傷部位出血、組織滲出的具體表現。腫脹多見於踝關節前外側和足背部。
4．跛行 出血積聚於關節間隙，或關節內有筋肉組織嵌夾，致使行走時疼痛，足跖部不敢著地，即是勉強行走，也只能以足外緣著地。
5．活動障礙與壓痛 自動或被動活動明顯受限，受傷局部壓痛明顯。
依據受傷史、局部症状與體征，即可明確診斷。但對嚴重損傷的病例，應作X線檢查，以排除骨折、脫位，確定韌帶斷裂的程度。
【治療】
2．施術部位 傷側踝關節及小腿部。
3．取穴 陽陵泉、足三里、絕骨、承筋（承山）、丘墟、崑崙、解溪、仆參。
4．施術手法 揉、動、牽、搓。
5．時間與刺激量 每次十五分鐘左右，刺激量應視病情而定。
6．手法操作 以左側踝關節外側扭傷為例。病人仰臥位，術者取坐位，手法分步施術。
（1）內翻推摩滾揉法 術者左手握住傷足前部，右手大魚際由下向上推摩，掌側滾傷處周圍數分鐘。而後拇指緩緩用力往返推、揉傷處筋肉2到3分鐘；繼之，將傷足極度內翻，拇指繼繼輕揉踝部損傷處1到2分鐘，將足恢復中立位。
（2）按摩俞穴鎮痛法 拇指撥陽陵泉，揉、壓足三里、絕骨、崑崙，拿承山穴各零點到一分鐘。
（3）伸屈牽動搓摩法 術者右手拇指按壓傷處，余指托握足跟，左手握住足前部並將其極度背伸；繼之，迅速而正確的突然用力將足踝部跖屈（此時多聞一輕微響聲）。而後，右手托拿足跟部，左手仍握足前部，兩手協同用力，在牽引下背伸跖屈、左右搖轉再屈、伸踝關節；恢復中立位，用右手大魚際搓、摩傷處及其周圍，以熱為度。
【注意事項】
1．新傷出血期，勿使用手法治療，用冷敷2到3日，每日到5此；骨折或嚴重脫位者，禁用本手法施術。
2．腫脹明顯者，施手法後囑病人抬高傷肢休息，以利腫脹消退。
3．配合踝關節的功能練習及中草藥熏洗。常用熏洗方如：
（1）草藥方 桑寄生、伸筋草各十二克，獨活十五克、桂枝、當歸、草烏各9克，紅花6克。
上藥水煎熏洗局部，每日2次，每次到二十分鐘，每付藥用2到3日，每周1個療程。
（2）單方 食醋七百五十克，白酒一百五十克。
將醋煮沸後，加白酒熏洗傷處。亦可把足泡入盆中，每次到二十分鐘，每日1次，每周1個療程。
參看
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