中醫傷科按摩學/跟腱扭傷

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解剖生理

跟腱是由小腿三頭肌腓腸肌比目魚肌)向下移行合成的粗大肌腱,止於跟骨結節。跟腱與其表層的深筋膜之間有一種腱圍組織,其結構近似滑膜,有7或8層,各層之間雖有結締組織聯繫,但互不粘合。跟腱腱圍組織在踝關節屈伸活動過程中起潤滑作用,以防止跟腱磨損。

【病因病理

本病多因過度牽拉引起,如準備活動不充分即做猛力踏跳或急速起跑動作,使小腿三頭肌強烈收縮而拉傷腱圍組織。亦可因過度的跑跳運動,逐漸勞損而發病。

急性損傷,腱圍組織撕裂、滲血、腫脹。慢性勞損,腱圍組織變性、壞死,均可導致腱圍組織各層之間或腱圍與跟腱之間產生粘連。

臨床表現與診斷】

本病主要症状是跟腱疼痛。早期疼痛發生於活動開始時,稍活動後疼痛可減輕,但用力跑跳時症状加重。隨著症情的加重,凡牽扯跟腱時均可產生疼痛,如蹬山、上下樓梯、行走時間過久等。

檢查時,跟腱表淺部位壓痛,捻動跟腱時疼痛明顯,或出現捻發感(或捻發音)。晚期,可在跟腱處觸到硬塊,局部增粗呈棱形。

跖屈抗阻力試驗,或過度背伸踝關節,則疼痛增劇。

【治療】

1.原則 活血祛瘀舒筋通絡

2.施術部位 小腿後側及足跟部。

3.取穴 承筋承山痛點跗陽崑崙太溪仆參等。

4.施術手法 推、滾、揉、搓、捏、拿、動。

5.時間與刺激量 每次治療時間十五分鐘為宜,刺激量視傷情而定。

6.手法操作(分下三個步驟)

(1)推滾小腿跟腱法 病人俯臥位,踝部前方墊枕。術者立於傷側,用雙手自上而下交替推小腿至足跟部十數次;繼之,用一手小魚際掌指關節部緩和而沉穩地沿小腿中部滾至足跟數分鐘。

(2)揉搓捏拿跟腱法 病人俯臥位,用雙手掌或魚際部著力揉、搓跟腱及其兩側數分鐘;繼之,使膝關節屈曲九十度,踝關節趾屈,充分放鬆跟腱。在此姿勢下,另手由上向下柔和的捏、拿小腿後側筋肉數十次。捏拿時,亦可配合踝關節背伸、跖屈活動。

(3)按揉俞穴動踝法 病人俯臥位。用單手拇指按揉承筋、承山、跟腱部痛點,及拇指對壓崑崙、太溪穴,各半分鐘;繼之,病人仰臥位,術者一手托足跟,另手握足掌,在撥伸下左、右搖轉、背伸、跖屈踝關節數次。

【注意事項】

1.治療期間,應盡量減少跑、跳、蹬的活動。

2.注意局部保暖,勿用涼水侵泡傷處。

32 踝管症候群 | 跖腱膜勞損 32
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