中醫傷科按摩學/臂上皮神經區損傷症候群
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在腰臀部筋肉的急慢性損傷中，多直接或間接地影響到臂上皮神經。主要為臀上皮神經在走行中離位，或其鄰近組織損傷，使該神經受到擠壓，而產生急、慢性腰臀部伴同側下肢膝平面以上的疼痛。
臀上皮神經是由1到3腰脊神經後支的外側皮支組成。在深層於1到4腰椎橫突間骶棘肌外緣及附著於此處的腰背深筋膜之間穿過，達骶棘肌纖維間；在中層，穿過骶棘肌纖維行走於骶棘肌與腰背淺筋膜之間；在淺層，由腰背淺筋膜穿出到皮下筋膜中；最後，在第4腰椎棘突與髂嵴中點連線的外三之一處越過髂嵴，分布於臀上部皮膚。臀上皮神經伴行的血管，主要來自腰部和臀部的動脈，分別匯入腰靜脈和臀上靜脈。
【病因病理】
本病多因勞動或運動時，腰骶部過度扭傷、伸屈，或腰臀部受到直接暴力的撞擊，致局部深、淺筋膜和肌肉損傷。受傷組織反應性充血、滲出、腫脹，繼而機化，傷處肌肉與筋膜發生粘連、攣縮，壓迫營養血管，使血流不暢，代謝發生障礙，擠壓、牽拉行走於該部的臀上皮神經，或使其在行走中離位，而產生疼痛。
當暴力傷及皮下筋膜時，可致筋膜破裂，脂肪小葉水腫，從破裂處膨出形成脂肪瘤，牽拉或擠壓位於其間的臀上皮神經的細小分支，亦是產生疼痛不原因。
髂骨骨折或變形、骨折增生等，可直接刺激跨越髂嵴的臀上皮神經而產生疼痛。與該神經伴行的血管也會受到牽拉、壓迫或破裂，損傷血管局部因出血、血腫機化而粘連，進一步累及臀上皮神經。
慢性勞損或陳傷未愈，損傷局部和相應部位的血液循環發生障礙，組織液滲出，肌纖維脂肪樣變，血管壁正常形態結構發生變化，勞損局部發生粘連。這一系列病理改變刺激神經末梢，產生臀上皮神經區疼痛。由於該神經長期受壓迫或牽拉，其結果必然影響神經的傳導功能，甚至引起神經組織結構發生改變，導致臀上皮神經炎。或由於該神經受粘連包繞而變粗，且較固定，不能適應下肢的正常活動。當腰部前屈和端坐時，腰部筋肉、筋膜、皮膚緊張，使皮神經進一步受到牽拉、刺激，疼痛加重，並通過脊神經後支傳入中樞，引起反射性腿痛，但疼痛多不過膝。
【臨床表現與診斷】
1．病人常有腰、骶部急性損傷或慢性勞損史。
2．傷側腰臀部疼痛，多為刺痛、撕裂樣痛、或酸痛不適，可出現同側下肢膝平面以上的牽扯樣疼痛。疼痛部位較深，區域模糊。
3．彎腰及行走不便，起坐困難，腰部無力。由坐位改人立位時，病人多需多手扶膝才能勉強站起。直腿抬高受限，並出現腰部和大腿後部的牽涉性痛。
4．傷側下腰部及臀部皮膚緊張、肌肉痙攣。髂嵴中點下方可觸及軟組織內有一滾動、高起的繩索狀物，一般寬約1厘米、長約3到4厘米，壓之酸脹、麻痛難忍，重壓可引起或加重下肢的疼痛。偶可觸及該物之旁的溝痕，周圍組織腫脹明顯。慢性損傷，局部可觸及更為粗大的繩索狀物，活動度大，但壓痛不明顯。
5．在痛點處用百分奴佛卡因4毫升加醋酸強的松龍十二點五毫克急性封閉，則腰臀部疼痛及下肢反射痛均消失。腰前屈活動和傷側直腿抬高姿勢改善。
6．X線檢查 除偶可發現髂嵴異常外，一般無異常改變。根據病史、症状及局部體征，即可明確診斷。但不少病例可伴有腰椎後關節紊亂、腰椎間盤突出、或梨狀肌損傷等，應細心檢查，注意鑒別。
【治療】
2．施術部位 以傷側腰、臀部為主，下肢為輔。
3．取穴 腰、臀部痛點、環跳、居繆、殷門、委中、風市、陽陵泉。急性者加耳穴的腰、臀點及對側上肢的扭傷穴。
4．主要手法 推、揉、撥、按。
5．治療時間與刺激量 急性損傷，每次治療十分鐘左右，隔日一次；慢性者，每次治療二十分鐘左右，日一次。刺激量以病人能耐受為度。
6．手法操作（分以下六個步驟）
（1）推揉撥理腰部法 病人取俯臥位。術者立於傷側，用雙手掌由上而下推、揉腰骶部脊柱兩側數分鐘；而後，雙手拇指從上往下分撥、推理數十遍，使腰部筋肉鬆軟、舒順。
（2）摩揉臀部活血法 病人取俯臥位。術者立於傷側，用一手或雙手掌摩揉傷側臀部2到3分鐘，或以溫熱為度，以達到活血之目的。
（3）牽推按壓舒筋法 病人取俯臥位。術者立於傷側，在遲及異常滾動、高起的繩索狀物與原位之溝痕以後，用一手拇指按壓於該繩索狀物的上端，向上推牽固定於髂嵴，另手拇指將其按壓於原位；而後，該拇指由上而下滑按理筋，使其平復。術後，囑病人臥床休息，3日內避免腰部活動。本法適用於急性損傷。
（4）彈撥理筋祛瘀法 病人取俯臥位。術者立於傷側，一手固定於健側臀部，另手拇指彈撥傷側臀部粗大之筋肉（即繩索狀物）數十次；而後，拇指按壓於其上向下推理數遍；拇指按壓痛點及環跳穴1到2分鐘。可達到松解粘連，活血祛瘀，鎮靜止痛的目的。本手法適用於慢性損傷。
（5）揉滾股後點穴法 病人取俯臥位。術者立於傷側，用手掌或肘部揉下肢後部數遍；而後，用一手掌關節部滾大腿後部3到5分鐘；拇指壓殷門、委中穴。
（6）推揉股前屈伸法 病人取仰臥位。術者立於傷側，一手掌由上而下推、揉大腿前外側部3到5分鐘；多指捏拿股四頭肌數遍；拇指壓居繆、風市、陽陵泉，大魚際部壓放氣沖穴。一手握踝部，另手扶膝部，將膝髖關節屈、伸數次。
【注意事項】
1．急性損傷，減去第四步手法；慢性損傷，減去地三步手法。
2．手法治療可同時配合內腹鐵彈丸，每次6克，每日到3次；亦可用百分普魯卡因4毫升加醋酸強的松龍二十五毫克，作臀上皮神經區痛點封閉，5到7日注射1次，注射3到5次為1療程。
3．非手術療法無效或效果不佳時可作腰背筋膜和臀上皮神經松解術。若屬髂嵴發育異常，可手術切斷該臀上皮神經，腰腿痛可消失，但會遺留局部麻木感。
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