中醫傷科按摩學/大腿內收肌損傷

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解剖生理

大腿內收肌,包括長短、大小不同的5塊肌肉。最內側為扁而長的股薄肌,其深面由上而下並列著恥骨肌、內收長肌和內收大肌,內收長肌和恥骨肌的深面是內收短肌(其間夾以孔神經)。以上5塊肌肉,除內收大肌起於坐骨結節坐骨下支和恥骨下支外,其餘4塊肌肉均起於恥骨;向外下方斜行,恥骨肌止於股骨小轉子後下方,股薄肌上於脛骨粗隆內下方,內收長肌、內收短肌、內收大肌均預於股骨粗隆線。該肌群受腰脊神經2到4前支組成的閉孔神經支配。該肌收縮使大腿內收、並微外旋。

【病因病理

大腿內收肌急性損傷,多因居高下跳或跌扑時下肢固定不動,身體突然向一側扭轉,或下肢過度外展用力蹬空,內收肌突然收縮或受到過度牽拉,超過了肌纖維的彈性限度所致。急性損傷後,大腿內收肌即產生保護性緊張痙攣,刺激閉孔神經,引起大腿內側疼痛及下肢活動受限。亦可因骨盆恥骨部骨折(根據「骨錯者筋挪,骨斷者筋裂」之道理)。嚴重病例,可導致骨化性肌炎的形成,影響下肢功能活動。個別病例,可因長期用力內收大腿,引起內收肌勞損。內收肌因勞損而出現痙攣,刺激閉孔神經,導致股內側疼痛,則內收肌更痙攣,形成惡性循環。

臨床表現與診斷】

本病多有明顯外傷史,傷後即感大腿內側疼痛,尤其近腹股溝處疼痛更甚。嚴重病例,傷側髖膝關節呈半屈曲姿勢,足不敢用力著地,跛行,大腿不敢作內收及外展動作。個別病例,可有下肢內側竄痛及小腹部不適感。

檢查:骨內側腫脹、肌張力增高,廣泛壓痛,尤其在內收肌群恥骨附麗區壓痛更著。股內側可有皮下瘀血斑,或觸及粗硬條狀隆起,或筋位不正。髖關節被動外展時股內側痛劇,抗阻力髖關節內收試驗陽性。

【手法治療】

1.原則 舒筋通絡活血化瘀,剝離粘連,解痙祛痛。

2.施術部位 大腿後內側及外側。

3.取穴 承扶內側敏感點、殷門委中承山沖門及股內側壓痛點

4.施術手法 推、揉、撥拿、迴旋、屈拉。

5.治療時間與刺激量 急性者每次十五分鐘,手法宜輕;慢性者每次二十五分鐘,手法宜重。

6.手法操作

慢性損傷(分以下三個步驟施術):

(1)揉壓撥拿股後法 病人取俯臥位。術者立於健側,用一手掌根或肘部反覆揉、壓臀部及大腿後內側數分鐘。繼之,用拇指撥、多指拿大腿後內側筋肉5到7遍,而後用拇指點、撥承扶內側敏感點,拇指壓殷門、委中、承山等穴。

(2)推揉撥拿股內法 病人蠕仰臥位,傷肢屈曲外展、外旋。術者立於傷側,一手扶膝外側固定,另手掌自大腿內側血海穴處推撫至近腹股溝處數遍。繼之,用一手掌根或拇指由內收肌恥骨附麗區向下揉、撥到股內側中下部5到7遍;多指(拇指在前、餘四指在後)由上而下握拿內收肌變硬之肌腹(以疼痛敏感區為主),向內後方提捏並前後彈撥該肌數次。而後,用拇指或魚際部帶動皮膚由上而下推理損傷之筋肉5到7次,以達到舒筋消炎、止痛之目的。

(3)迴旋屈拉下肢法 病人取仰臥位,一助手固定其健肢。術者立於傷側,一手握拿傷肢踝部,另手扶其膝部,兩手協同將下肢屈曲,充分外展、外旋並迅速撥直(猛拉一次);而後,再施下肢屈拉手法數次。拇指揉撥陽陵泉大魚際壓放沖門穴結束。

急性扭錯傷(施術下列手法):

(1)仰臥彈撥理筋法 病人取仰臥位,傷肢屈曲,踝部放於健肢膝上部,髖關節外展、外旋。術者立於傷側,雙手捏緊損傷之股內側肌群,以指腹尖端用力,從該肌起始部到大腿內下方彈撥(或推扳)數遍;而後,雙拇指推理、按壓損傷之筋肉數次。此手法可達到舒筋、解痙、止痛之目的。若手法後症状不減輕者,再按慢性損傷(1到3法)施術。

(2)彈撥推揉舒筋法(此法適用於學齡兒童) 患兒站立,兩足分開與肩等寬。術者蹲於傷側,一手扶其臀部固定,另手拇指放於大腿外側,餘四肢與纖維方向垂直左右彈撥緊張(痙攣)之內側肌群;繼之,該手四指順肌纖維走行方向自上而下推揉數遍(力量不宜過重),以達到解痙、舒筋、祛痛之目的。

【注意事項】

1.附睾膀胱子宮及附件等泌尿生殖器官發生炎症時,股部前內側亦常出現壓痛或感覺過敏。此不屬於本手法治療範疇,故應注意鑒別診斷。骨折引起的內收肌損傷者,骨折未癒合時,慎用本手法治療,尤其注意禁用「迴旋屈拉下肢法」施術。

2.急性損傷,術後囑病人休息3日;慢性損傷,術後囑病人主動抬腿、分髖鍛煉,每日到3次,每次數十下。

3.若痙攣嚴重,疼痛劇烈者,可採用下列處方熏洗、內服,有助於痙攣的解除及活血、舒筋、止痛。

(處方)

(1)熏洗處方 透骨草艾葉秦艽桑枝、傳芍、防風劉寄奴五加皮,上藥各十三克為一付。

用法 加水五到十倍煮沸,熏洗傷處,每日到3次,每次二十五分鐘,2到3日付。

(2)內服伸筋活血湯 伸筋草丹參木瓜川斷當歸川牛膝各9克,制乳香、沒藥個5克,桂枝炙甘草各3克。

用法 上藥水煎腹,每日劑,早、晚服。

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