2009年大流行的新型甲型H1N1流感
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2009年3至4月，墨西哥暴發甲型H1N1流感疫情。此次疫情的病原為變異後的新型甲型H1N1流感病毒，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段，可以在人間傳播。WHO初始將此次流感疫情稱為「人感染豬流感」，但隨著對疫情性質的深入了解，現已將其重新命名為「甲型H1N1流感」。中國衛生部於4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，依照甲類傳染病採取預防、控制措施。新型甲型H1N1流感通過飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，臨床主要表現為流感樣症状，少數病例病情重，進展迅速，可出現病毒性肺炎，合併呼吸衰竭、多臟器功能損傷，嚴重者可以導致死亡。
2009年開始，甲型H1N1流感在全球範圍內大規模流行。6月11日世界衛生組織將警戒級別提升至6級最高級別。2010年8月，世衛組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經結束。截止2010年初，此次疫情在全球範圍內共造成1萬7千多名患者死亡。
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傳播
人類疫情現在是人際傳播。感染者咳嗽或打噴嚏時，飛沫會沾到手上和物體表面，或散播到空氣中。另一人則可能吸入污染空氣，或觸摸受感染的手或物體表面，並有暴露風險。為避免傳播疾病，人們咳嗽時應用紙巾掩蓋口鼻，並且應當勤洗手。
沒有證實病毒在豬與人之間傳播.
傳染源
甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據表明動物為傳染源。
甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒，攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片段，同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特徵。
傳播途徑
主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。
易感人群
人群普遍易感。
症状及診斷
症状
甲型H1N1流感的早期症状類似流感（腋溫≥37.5℃），包括發熱、咳嗽、乏力、頭痛、肌肉和關節疼痛、喉嚨痛和流鼻涕，有時會嘔吐或腹瀉。
可發生肺炎等併發症。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。
患者原有的基礎疾病亦可加重。
實驗室檢查
- 外周血象：白細胞總數一般不高或降低。
- 病原學檢查
- 病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好採用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。
- 病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合併病毒性肺炎時肺組織中亦可分離出該病毒。
- 血清學檢查：動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
其他輔助檢查
可根據病情行胸部影像學等檢查。合併肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影。
診斷
本病的診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。
疑似病例
符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：
- 發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸（在無有效防護的條件下照顧患者，與患者共同居住、暴露於同一環境，或直接接觸患者的氣道分泌物或體液），出現流感樣臨床表現。
- 發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發）的國家或地區，出現流感樣臨床表現。
- 出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞型。
確診病例
出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：
- 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可採用real-time RT-PCR和RT-PCR）。
- 分離到甲型H1N1流感病毒。
- 血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。
處理原則
治療
一般治療
抗病毒治療
應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示，此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋（oseltamivir）和扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。
甲型流感病毒有兩種蛋白，血凝素（H）和神經氨酸酶（N），這也是甲型流感病毒命名的基礎，比如H1N1，就說建立在血凝素和神經氨酸酶的基礎上的。據現在所致，甲型流感病毒的血凝素（H）有16種，神經氨酸酶（N）有9種，兩者一組合，理論上可有144種，目前已經發現130種以上。
神經氨酸酶抑制劑對流感病毒的神經氨酸酶有特異性，可有阻止流感病毒的複製和傳播，故而有療效。目前神經氨酸酶抑制劑有3中：奧司他韋（達菲）、扎那米韋、帕拉米韋。前兩種口服，後者靜脈用。
奧司他韋應儘可能在發熱48小時內使用（36小時內最佳），療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg b.i.d.；體重15-23kg者，45mg b.i.d.；體重23-40kg者，60mg b.i.d.；體重大於40kg者，75mg b.i.d.。對於吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋混懸液。
其他治療
- 如出現低氧血症或呼吸衰竭的情況，應及時給予相應的治療措施，包括吸氧、無創機械通氣或有創機械通氣等。
- 出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。
- 對病情嚴重者（如出現感染中毒性休克合併急性呼吸窘迫症候群），可考慮給予小劑量糖皮質激素治療。不推薦使用大劑量糖皮質激素。
- 合併細菌感染時，給予相應抗菌藥物治療。
中醫辨證治療
毒襲肺衛
參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。
毒犯肺胃
症状：發熱或伴有惡寒、噁心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭痛、肌肉酸痛。
參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼朮、藿香、姜半夏、蘇葉、厚朴。
毒壅氣營
症状：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語。
治法：清氣涼營。
參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。
必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必淨、清開靈、醒腦靜注射液等。
出院標準
中國疾病預防控制中心制定的甲型H1N1流感確診病例出院標準 甲型H1N1流感確診病例同時滿足下列條件時，可以出院：
- 體溫正常，流感樣症状消失≥3天，無併發症，臨床情況穩定；
- 流感樣症状消失後，次日起連續2天（每天1次）咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。
預防
針對當前甲型H1N1流感在多個國家不斷蔓延的趨勢，世衛組織在其網站上最新公布了公眾防範甲型H1N1流感注意事項。
如何保護自己遠離甲型H1N1流感？
家中有人出現流感症状，應如何照料？
- 將病人與家中其他人隔離開來，至少保持１米距離；
- 照料病人時應用口罩等遮蓋物遮掩住嘴和鼻子；
- 不管是從商店購買還是家中自製的遮蓋物，都應在每次使用後丟棄或用適當方法徹底清潔；
- 每次與病人接觸後，都應該用肥皂徹底洗淨雙手；病人所居住的空間應保持空氣流通，經常打開門窗保持通風；
- 如果你所在的國家已經出現甲型H1N1流感病例，應按照國家或地方衛生部門的要求處理表現出流感症状的家人。
如果感覺自己感染了流感，應該怎麼辦？
- 如果感覺不適，出現高燒、咳嗽或喉嚨痛，應該待在家中，不要去上班、上學或者去其他人員密集的地方；
- 多休息，喝大量的水；
- 咳嗽或打噴嚏時，用一次性紙巾遮掩住嘴和鼻子，用完後的紙巾應處理妥當；
- 勤洗手，每次洗手都應用肥皂徹底清洗，尤其咳嗽或打噴嚏後更應如此；
- 將自己的症状告訴家人和朋友，並盡量避免與他人接觸。
如果自己認為需要醫學治療，應該怎麼辦？
- 去醫療機構之前，應該首先與醫護人員進行聯繫，報告自己的症状，解釋為何會認為自己感染了甲型H1N1流感，例如自己最近去過暴發這種流感的某個國家，然後聽從醫護人員的建議；
- 如果沒法提前與醫護人員聯繫，那麼當抵達醫院尋求診斷時，一定儘快把懷疑自己感染甲型H1N1流感的想法告知醫生；
- 去醫院途中，用口罩或其他東西遮蓋住嘴和鼻子。
參看
參考文獻
- 《協和呼吸病學》第2版.蔡柏薔、李龍芸主編
- 《傳染病學》人民衛生出版社第七版醫學教材.楊紹基、任紅主編
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