2009年大流行的新型甲型H1N1流感

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2009年3至4月,墨西哥暴發甲型H1N1流感疫情。此次疫情的病原為變異後的新型甲型H1N1流感病毒,該毒株包含有豬流感禽流感人流感三種流感病毒基因片段,可以在人間傳播WHO初始將此次流感疫情稱為「人感染豬流感」,但隨著對疫情性質的深入了解,現已將其重新命名為「甲型H1N1流感」。中國衛生部4月30日宣布將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病,依照甲類傳染病採取預防、控制措施。新型甲型H1N1流感通過飛沫氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播,臨床主要表現為流感樣症状,少數病例病情重,進展迅速,可出現病毒性肺炎,合併呼吸衰竭、多臟器功能損傷,嚴重者可以導致死亡。

2009年開始,甲型H1N1流感在全球範圍內大規模流行。6月11日世界衛生組織將警戒級別提升至6級最高級別。2010年8月,世衛組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經結束。截止2010年初,此次疫情在全球範圍內共造成1萬7千多名患者死亡。

目錄

傳播

人類疫情現在是人際傳播。感染者咳嗽或打噴嚏時,飛沫會沾到手上和物體表面,或散播到空氣中。另一人則可能吸入污染空氣,或觸摸受感染的手或物體表面,並有暴露風險。為避免傳播疾病,人們咳嗽時應用紙巾掩蓋口鼻,並且應當勤洗手

沒有證實病毒在豬與人之間傳播.

傳染源

甲型H1N1流感病人為主要傳染源。雖然豬體內已發現甲型H1N1流感病毒,但目前尚無證據表明動物為傳染源。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒,攜帶有H1N1亞型豬流感病毒毒株,包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片段,同時擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特徵。

傳播途徑

主要通過飛沫或氣溶膠經呼吸道傳播,也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。

易感人群

人群普遍易感。

症状及診斷

症状

甲型H1N1流感的早期症状類似流感腋溫≥37.5℃),包括發熱咳嗽乏力頭痛肌肉關節疼痛喉嚨痛流鼻涕,有時會嘔吐腹瀉

可發生肺炎併發症。少數病例病情進展迅速,出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭

患者原有的基礎疾病亦可加重。

實驗室檢查

  1. 外周血象白細胞總數一般不高或降低。
  2. 病原學檢查
    1. 病毒核酸檢測:以RT-PCR(最好採用real-time RT-PCR)法檢測呼吸道標本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型H1N1流感病毒核酸,結果可呈陽性。
    2. 病毒分離:呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。合併病毒性肺炎肺組織中亦可分離出該病毒。
  3. 血清學檢查:動態檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

其他輔助檢查

可根據病情行胸部影像學等檢查。合併肺炎時肺內可見斑片狀炎性浸潤影

診斷

本病的診斷主要結合流行病學史臨床表現病原學檢查,早發現、早診斷是防控與治療的關鍵。

疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例

  1. 發病前7天內與甲型H1N1流感疑似或確診病例有密切接觸(在無有效防護的條件下照顧患者,與患者共同居住、暴露於同一環境,或直接接觸患者的氣道分泌物體液),出現流感樣臨床表現。
  2. 發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行(出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發)的國家或地區,出現流感樣臨床表現。
  3. 出現流感樣臨床表現,甲型流感病毒檢測陽性,但進一步檢測排除既往已存在的亞型。

確診病例

出現流感樣臨床表現,同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果:

  1. 甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性(可採用real-time RT-PCRRT-PCR)。
  2. 分離到甲型H1N1流感病毒。
  3. 血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

處理原則

治療

一般治療

休息,多飲水,密切觀察病情變化;對高熱病例可給予退熱治療。

抗病毒治療

應及早應用抗病毒藥物。初步藥敏試驗提示,此甲型H1N1流感病毒對奧司他韋(oseltamivir)和扎那米韋(zanamivir)敏感,對金剛烷胺金剛乙胺耐藥。

甲型流感病毒有兩種蛋白,血凝素(H)和神經氨酸酶(N),這也是甲型流感病毒命名的基礎,比如H1N1,就說建立在血凝素和神經氨酸酶的基礎上的。據現在所致,甲型流感病毒的血凝素(H)有16種,神經氨酸酶(N)有9種,兩者一組合,理論上可有144種,目前已經發現130種以上。

神經氨酸酶抑制劑對流感病毒的神經氨酸酶有特異性,可有阻止流感病毒的複製和傳播,故而有療效。目前神經氨酸酶抑制劑有3中:奧司他韋達菲)、扎那米韋帕拉米韋。前兩種口服,後者靜脈用。

奧司他韋應儘可能在發熱48小時內使用(36小時內最佳),療程為5天。奧司他韋的成人用量為75mg b.i.d.。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥:體重不足15kg者,予30mg b.i.d.;體重15-23kg者,45mg b.i.d.;體重23-40kg者,60mg b.i.d.;體重大於40kg者,75mg b.i.d.。對於吞咽膠囊有困難的兒童,可選用奧司他韋混懸液

其他治療

中醫辨證治療

毒襲肺衛

症状:發熱惡寒咽痛頭痛肌肉酸痛咳嗽

治法:清熱解毒宣肺透邪

參考方藥:炙麻黃杏仁生石膏柴胡黃芩牛蒡子羌活生甘草

常用中成藥:蓮花清瘟膠囊銀黃類製劑雙黃連口服製劑

毒犯肺胃

症状:發熱或伴有惡寒噁心嘔吐腹痛腹瀉頭痛肌肉酸痛

治法:清熱解毒化濕和中

參考方藥:葛根黃芩黃連蒼朮藿香姜半夏蘇葉厚朴

常用中成藥:葛根芩連微丸藿香正氣製劑等。

毒壅氣營

症状:高熱咳嗽胸悶憋氣喘促氣短煩躁不安、甚者神昏譫語

治法:清氣涼營

參考方藥:炙麻黃杏仁瓜蔞生大黃生石膏赤芍水牛角

必要時可選用安宮牛黃丸以及痰熱清血必淨清開靈醒腦靜注射液等。

出院標準

中國疾病預防控制中心制定的甲型H1N1流感確診病例出院標準 甲型H1N1流感確診病例同時滿足下列條件時,可以出院:

  1. 體溫正常,流感樣症状消失≥3天,無併發症,臨床情況穩定;
  2. 流感樣症状消失後,次日起連續2天(每天1次)咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測均為陰性。

預防

針對當前甲型H1N1流感在多個國家不斷蔓延的趨勢,世衛組織在其網站上最新公布了公眾防範甲型H1N1流感注意事項。

如何保護自己遠離甲型H1N1流感?

家中有人出現流感症状,應如何照料?

如果感覺自己感染了流感,應該怎麼辦?

如果自己認為需要醫學治療,應該怎麼辦?

參看

參考文獻

站外連結

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