蛋白質營養不良
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蛋白質營養不良又稱水腫性營養不良或低蛋白血症。蛋白質是機體組織細胞的基本成份，人體的一切組織細胞都含有蛋白質。身體的生長發育，衰老細胞的更新，組織損傷後的修復都離不開蛋白質。蛋白質還是酶、激素和抗體等不可缺少的重要成份。由於蛋白質是兩性離子，它具有緩衝作用。蛋白質還是保持體內水分和控制水分分布的決定因素，也是熱能的來源之一，1g蛋白質在體內可以產生16.6千焦熱能。如兒童蛋白質營養不足，不僅影響其身體發育和智力發育，還會使整個生理處於異常狀態，免疫功能低下，對傳染病的抵抗力下降。
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2.疾病描述
蛋白質營養不良又稱蛋白質缺乏病、Kwashiorkor(意指「斷奶病」)，主要發生於斷奶兒童，因蛋白質嚴重缺乏引起典型的皮膚和毛髮變化、生長遲滯、智力發育障礙、低蛋白血症、肌肉消瘦、水腫、脂肪肝和腹部膨隆等。
3.症状體征
本病好發於6個月至5歲間的兒童，尤為斷奶時及斷奶前後的嬰兒，成人和老人少見。輕型病例大多發生在60歲左右的人。
患者因低蛋白血症於面和足部出現水腫，甚者波及全身。白皙皮膚兒童有特異性皮損，開始為紅斑，壓之能消退，隨之發生小的暗紫色斑，邊界清，高於周邊皮膚，壓之不褪色，表面發亮，觸之有蠟樣感，爾後變成乾燥、棕色或黑色斑，上有裂紋。好發於受壓部位，如粗隆、膝、踝、肩、肘和軀幹受壓處，亦可發生在潮濕部位，如尿布區，以後不規則佈於全身，呈剝脫性皮炎樣表現。輕型病例僅於脛前、大腿外側、背部等處出現沿皮膚切線排列的龜裂(稱「馬賽克」皮膚)和脫屑。嚴重病例有大面積糜爛和表皮缺失，愈後留有色素沉著，特別在前額、臀、骶尾和足背等處。因皮膚變薄、膨脹和色素減退而變蒼白，以黑膚色種族患者為甚，常首發於口周，亦可位於小腿，也可因摩擦、創傷和潰瘍而繼發脫色斑。偶爾在足背、臀以及與壓力無關的部位形成大皰、或淺或深的潰瘍、壞死。於背、下腹和下肢偶見瘀點。晚期病例在耳廓周圍、膝上、肘前、腋、趾間、包皮和唇中部出現線狀皸裂。
粘膜損害有口角炎，應與核黃素缺乏症相鑒別，其它還有眼乾燥、唇炎、口腔炎和口腔潰瘍、舌乳頭萎縮，並可累及肛門和女性陰道。
患兒指(趾)甲變薄、變軟，有正常新甲生長時，出現新舊甲分離。毛髮脫色，棕色發變成淡黃色，黑髮可變成棕色、淡紅色或因營養不良而變白，因營養好壞，在一根頭髮上出現黑白相間的交替節段。毛髮稀疏，易脫落，顳和枕部脫髮與嬰兒躺臥時受壓有關，晚期廣泛脫落，毛髮細軟變直，乾燥無光澤。
患兒有骨骼和智力發育遲緩，精神障礙，表情冷淡或激動，面無笑容。肌肉萎縮，皮下脂肪消失，體重低於正常，常有腹瀉和腹部膨脹。在罕見的嚴重病例，可有低血糖、低體溫、昏迷、嚴重的細菌或寄生蟲感染，這些都是嚴重致死的併發症。
4.疾病原因
病因未確定，最早由非洲報告，雖見於全球，但多見於熱帶和亞熱帶的一些發展中國家。發病機理似乎是由於缺乏芳香類胺基酸或飲食中缺乏蛋白質，致使酶的活性喪失而發病。
4.1病理生理
1、發病機理
蛋白質缺乏可因飲食中供給不足，如亞、非、拉某些國家的人民以木薯和芭蕉為主食，其蛋白質含量只有1％左右；或因胃腸道、胰腺和肝病，蛋白質消化、吸收和合成障礙有。
2、病理變化
早期皮膚改變有角化不全，棘細胞層變薄，基底細胞呈不規則和空泡變性。超微結構顯示橋粒體比正常者為短，故表皮脆性增加。肝臟廣泛脂肪變性。胰腺和小腸壁的腺體可萎縮。
4.2治療方案
預防和治療在於供給充足的營養，增加供給動物蛋白、植物蛋白和新鮮蔬菜，其它為對症處理，如監測和糾正水、電解質紊亂，皮膚護理等。
5.蛋白質缺乏的原因
n膳食中蛋白質和熱能供給不足；
n消化吸收不良；
n蛋白質合成障礙；
n蛋白質損失過多，分解過甚。
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